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82例肝恶性包虫病的治疗体会 肝肿瘤（hy）是一种由人类感染的寄生虫。大多数肝肿瘤是在肝脏产生的，在良性的盐润性生长后，可继续执行肺和脑转移。它的破坏程度很大，临床也被称为“寄生性肝肿瘤”或“假单胞菌癌”。本院2003年~2012年共收治82例肝泡型包虫病患者, 对其治疗情况进行回顾性分析。 1 数据和方法 1.1 性别、年龄 本组82例泡型包虫病患者均来自于农牧区, 其中男性47例, 女性35例, 年龄17~70岁, 哈萨克族28例、蒙古族18例、汉族11例、维吾尔族8例、回族7例、锡伯族5例、柯尔克孜族5例。 1.2 毒副反应及诊断 右上腹疼痛18例 (占21.95%) 、黄疸14例 (17.07%) 、疼痛伴黄疸10例 (12.2%) 、疼痛伴发热13例 (15.85%) 、发热伴有胆管炎者14例 (17.07%) , 黄疸伴有发热10例 (12.2%) 。 所有病例术前均完善腹部增强CT、B超、MRI等检查, 术中进一步明确诊断。早期病例中病灶位于肝右叶5例, 肝左叶6例;早中期病例中病灶位于肝右叶12例, 肝左叶9例, 肝左右叶5例, 侵犯第一肝门2例, 侵犯膈肌1例;早中期病例中病灶位于肝右叶11例, 肝左叶6例, 肝左右叶4例, 侵犯第一肝门2例, 侵犯第一和第二肝门2例, 侵犯下腔静脉1例;晚期病例中病灶位于肝右叶8例, 肝左叶5例, 肝左右叶5例, 侵犯第一肝门12例, 侵犯第二肝门5例, 侵犯下腔静脉4例, 侵犯膈肌7例。 1.3 恢复情况观察 通过门诊及电话随访等方式进行随访, 与当地CDC对接, 了解服药情况, 复查血常规、肝功能、B超、CT等, 了解恢复情况。因患者均来自农牧区, 部分患者文化层次低、居住偏僻等原因, 82例患者中25例失访, 随访最长时间7年, 其中随访时间0~2年27例, 2~3年21例, 3~5年7例, 5~7年2例。 2 姑息性手术治疗病例的预后 根治性切除病例随访3~5年, 术后出现残腔积液感染2例, 胆漏1例, 肝功能衰竭2例, 3年后复发1例, 4年后远处转移2例, 2例局部复发, 均行化疗治愈;姑息性手术治疗病例中, 1年后死亡2例, 2年后死亡3例, 1年后局部复发3例, 3年后远处转移3例, 术后出现残腔感染11例, 胆瘘9例, 肝功能衰竭13例, 均行化疗综合治疗, 1年后再次行根治性手术2例, 2年后再次行根治性手术1例, 均恢复良好;晚期病例均行化疗及综合治疗, 其中4例因病灶中间液化灶较大并感染, 给予手术置管引流, 术后化疗2年后1例行根治性手术, 5例在B超引导下PTC置管引流, 术后化疗两年后1例行根治性手术具体见表。 3 肝泡型包虫病的治疗 肝泡型包虫病是一种罕见的寄生虫病, 该病在肝内侵润性生长, 晚期出现类似肿瘤一样向周围脏器侵润或远处转移, 临床俗称“虫癌”。 本院从1993年-2002年共收治84例肝泡型包虫病患者, 其中合并肺转移5例, 合并肺脑转移1例, 此期治疗上多以姑息性切除+药物朱古力为妥。从2003年-2012年共收治82例肝泡型包虫病患者, 其中合并肺转移6例, 合并肺脑转移1例。随着肝脏外科的发展, 对肝脏解剖学认识的加深, 以及影像学技术的发展, 提高了肝泡型包虫病的根治性治疗方案。本组82例按PNM分期分为4期, 根据具体情况及治疗措施, 根治性手术仍是肝泡型包虫病的首选术式, 肝部分切除可以作为晚期肝泡型包虫病的治疗选择, 扩大半肝切除+胆道血管重建多可达到肝脏原发病灶的根治目的。因条件限制, 对中-晚期及晚期病例行根治性手术仍有困难, 本组对次期病例先行化疗+姑息性切除病灶、胆道穿刺引流减黄, 液化灶穿刺引流, 再次化疗及对症治疗, 待病灶缩小, 患者条件改善后再争取行根治手术的本组有4例。对泡型包虫病的术前、术后药物治疗尤为重要, 药物治疗可控制包虫病的发展及转移, 缓解病灶局部的继发病灶, 甚至可以达到临床治愈目的。 肝泡型包虫病的治疗极为复杂, 肝泡型包虫病从早期到晚期是病情逐步发展的过程, 在此过程中经化疗+姑息性切除或置管引流+化疗等综合治疗后, 有些病例可从晚期或中-晚期逆转到中-晚期或中期, 而争取到根治及临床治愈的目的。对肝泡型包虫病按PNM分型及早-中-晚分期, 采取个体化治疗可提高泡型包虫病的治愈率及生活质量。