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41例长期卧床老人褥疮护理体会 随着健康和社会保障服务的不断深化和中国老龄化社会的到来，许多健康和社会保障服务中心逐渐建立。康复中心收住的多为行动不便、生活自理困难、长期卧床甚至有病需要治疗的老人, 褥疮的预防护理也就成为康复中心护理工作的一项重要内容, 现对我院康复中心2年来收住的41例长期卧床老人褥疮护理体会总结如下。 1 病例住院天数 本组病例共41例, 其中男性 19 例, 女性22例;年龄71~97岁, 平均83.14岁。基础疾病种类:肝癌2例, 糖尿病3例, 痛风1例, 卵巢癌术后1例, 帕金森病1例, 阿尔茨海默病2例, 股骨颈骨折1例, 心功能不全2例, 高血压16例, 中风后偏瘫7例。住院天数最长730d, 最短45d。带入褥疮29例66处, 按《护理学基础》褥疮标准评定褥疮情况:淤血红润期5处, 炎性浸润期21处, 浅度溃疡期26处, 坏死溃疡期14处。面积最大20cm×25cm, 最小1cm×2cm。 2 护理 2.1 首次进行评估评估 运用自行设计的褥疮护理评估单对入住的卧床老人褥疮危险因素及带入褥疮情况进行动态评估, 评估单包含老人的一般情况、基础疾病、全身营养状况、神志意识、二便自控能力、皮肤感觉及带入褥疮的部位、面积、分期、对褥疮的认识、主要辅助检查结果等, 在安置好老人后随即进行首次评估, 家属要在签字认可后才可离开, 以后根据具体情况每3~7d重复评估, 必要时每天进行评估。 2.2 护理措施 2.2.1 焦虑消极情绪,对老人缺乏信心 褥疮是卧床老人常见而严重的并发症, 不仅给老人带来痛苦, 而且常因久治不愈出现严重感染甚至直接导致老人死亡。老人容易产生焦虑悲观情绪, 往往对治疗缺乏信心。入院时, 护士要热情接待老人, 给他们介绍同室的朋友, 让他们首先从心理上融入这个集体。给老人同情、关心和鼓励, 进行心理疏导, 在取得老人信任的基础上鼓励其树立信心, 消除不良情绪。 2.2.2 合理的饮食,预防髓胞毒 褥疮的发生虽然只表现在局部, 但与全身营养有密切的关系, 根据老年人的个体情况, 按营养学的要求进行合理配餐, 给予色、香、味齐全的高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食, 不能进食者可用鼻饲法或静脉外营养, 保持正氮平衡, 提高机体抵抗力和组织修复能力, 预防褥疮发生, 促进疮面愈合。 2.2.3 基础休闲金融 针对褥疮发生的常见原因进行预防, 是最积极最有效的预防措施。避免局部刺激, 保持床褥、衣服的清洁干燥平整舒适, 尽可能使用透气性好的柔软棉制品。建立翻身卡, 白天每1~2h翻身1次, 夜间翻身不能超过3~4h, 翻身时动作要轻柔, 避免拖、拉、推、擦。每次翻身后, 对受压的局部热敷后作轻柔按摩, 促进血液循环。保持皮肤的清洁无污垢, 每次大小便后要及时清洗, 便器要轻拿轻放, 不可擦伤皮肤。二便失禁者要选用透气性良好的尿不湿, 不可拉得太紧。老人的感觉能力差, 洗澡时水温不可过高, 防止把老人烫伤。经常督促检查褥疮预防措施是否落实, 并及时发现褥疮的早期表现。 2.2.4 使用龙血竭水溶液,适时换药次数 遵循早发现、早治疗, 治疗与预防并举的原则, 按照褥疮分期合理治疗, 不同的疮面采用不同的治疗方法。 (1) 淤血红润期:避免继续受压, 保持干燥, 适当热敷按摩, 局部涂红花油活血, 每日数次。 (2) 炎性浸润期:局部消毒后, 用无菌注射器将表皮水泡内液体抽出, 敷以头孢曲松钠粉末, 外覆无菌纱布, 每日换药1次。 (3) 浅度溃疡期和坏死溃疡期:它是病变严重期, 也是治疗的关键期。每天都要规范换药, 逐步清除坏死组织后, 将头孢曲松钠1g∶8~10粒龙血竭粉末∶ 4ml生理盐水的比例, 用无菌棉签调匀后涂擦疮面, 然后覆盖无菌纱布, 根据疮面情况决定换药次数。本组病例有29例66处是带入褥疮, 经积极治疗后全部治愈, 最长时间为81d, 未有新发褥疮。其余12例均为难免褥疮的高危人群, 也未有褥疮发生。 3 经济负担的比较 褥疮在长期卧床的的老人中, 尤其是入住老年康复中心特定的条件下, 褥疮发生率很高, 病程长, 愈合慢, 给老人身心带来很大的痛苦和经济负担。我们应该以老人为中心, 从尊重生命、改善质量出发, 做好老人及家属的健康教育工作, 以取得他们的理解、支持和配合。严格落实护理核心制度, 如护理交接班制度、护理查房制度、护理安全管理制度、分级护理制度等, 把好基础护理质量关, 用我们的爱心、耐心、责任心对褥疮进行有效预防和及时治疗, 提高老年人的生存质量, 让老人的晚霞之旅更完满。