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38例寐压病患者的护理体会 脊柱疼痛应该被称为压力性溃疡，即压力性伤口形成的共识。压疮是昏迷患者最常见的并发症之一,亦是昏迷患者护理工作中的一大难题。导致昏迷患者压疮形成的因素很多,一旦压疮形成,可使病情加重,甚至导致死亡。昏迷患者压疮的防治及护理工作十分重要。我科2007年12月-2009年12月共收治昏迷患者压疮38例,现将体会报告如下: 1 女性20例,年龄及压髓率,均为20例,一般资料,均为20例 本组38例均为脑血管意外患者,占同期昏迷病人的12.5%,男性23例,女性15例,平均年龄62.4岁,均为外院带入。其中Ⅰ期压疮11例,Ⅱ期压疮17例,Ⅲ期压疮8例,Ⅳ期压疮2例。Ⅰ、Ⅱ期压疮治愈率100%,Ⅲ期压疮好转率86%,Ⅳ期压疮经外科手术治疗好转率50%。 2 压迫的原因 2.1 低蛋白fig的出现是压胞 意识及自主运动丧失、长期卧床、皮肤出汗,大小便失禁是昏迷患者发生压疮的主要个体因素;严重的病情导致机体抵抗力下降奠定了昏迷患者压疮发生的基础。不能主动摄食致营养不良是其发生压疮的危险因素之一;低蛋白血症的出现是其压疮发生的重要病理因素;年龄大亦是其容易发生压疮不可忽视的因素。 2.2 基础护理学探讨 目前许多学者将压疮发生的外部因素归纳为4种,即压力、剪切力、摩擦力及潮湿。基础护理学阐述压疮的发生是由于身体组织受压过久,皮肤经常受潮、摩擦等物理刺激,加之全身营养不良等因素作用的结果。昏迷患者由于长期卧床易致局部皮肤受压过久,引起局部组织缺血、缺氧、坏死,加上皮肤易受潮湿、摩擦刺激,更易形成压疮。 2.3 其他因素 入院前患者家属由于护理知识的缺乏,缺少对压疮的认识及过多考虑经济问题以致护理不当容易造成患者压疮。 3 预防和治疗伤口的护理措施 3.1 抗高血压和伤口 3.1.1 危险因素评分法 积极评估患者情况是预防压疮的关键。目前常用的有Braden褥疮评分法,分值减少,压疮发生的危险性越高。Nortor危险因素评分法认为14分以下获得压疮的机会为32%;12分以下属高危组,两周内获压疮的机会为48%。Andersen危险指标记分法认为记分≥3时发生压疮的危险性极高。使用以上方法对急性入院病人皮肤情况进行有效评估,对预测为高危病人的实行重点预防,可明显降低昏迷患者压疮的发生。 3.1.2 黄宇的东南角防治压带 护理人员根据患者病情定期翻身按摩,根据温度、湿度选择使用减压用品,可避免昏迷病人骨骼突出部位长期受压,对预防压疮发生具有重要意义。黄宇应用决明子翻身枕预防压疮取得了良好效果。袁庆波提出对压疮高危人群进行床头交班,每2小时翻身一次,并记录卧床的皮肤情况,同时要求护士掌握正确的翻身技术,避免拖、拉、推等动作,以减少身体某部位与床面的长时间接触和摩擦。 3.1.3 防止皮肤干燥，避免局部刺激 3.1.4 外涂局部皮肤 受压部位用50%酒精按摩或选用碘伏、凡士林等外涂局部受压皮肤。江月卿等用中药红活水预防中风患者压疮有效率达95.58%,疗效明显高于仅用酒精的对照组。 3.1.5 保养液剂和营养 早期营养支持是预防压疮发生的基础。尽早经鼻饲给昏迷患者供给高热量、高蛋白、高维生素饮食,同时加强静脉营养,维持其全身的营养状况可增强机体抵抗力和组织修复能力。 3.1.6 加强伤口知识培训 通过对患者家属及护理人员加强培训,提高其对压疮的认识,增强其责任心,规范护理操作、提升护理水平,可有效预防压疮发生。 3.2 压迫和伤口的治疗 3.2.1 伤口形成的准备 国内将压疮分为四期,Ⅰ期:瘀血红润期;Ⅱ期:炎症浸润期;Ⅲ期:浅度溃疡期;Ⅳ期:坏死溃疡期。各期压疮各有其特征。 3.2.2 皮肤损伤的防治方法 (1)Ⅰ期压疮:关键是解除危险因素,增加翻身次数,避免局部再受压,并按摩受压部位皮肤没有潮红处。同时对压疮局部每日常规消毒2次,不用包扎,一般3-5天即可痊愈。将压疮贴应用于皮肤发红部位及受压部位,能预防和保护Ⅰ期压疮。皮肤潮红时,及时予以暴露,给予95%的酒精湿敷。 (2)Ⅱ期压疮:重点是保护创面,收敛皮肤,促进水泡吸收,改善局部组织血液循环,预防感染。水泡张力过大时,在无菌条件下抽吸水泡内的液体,保持皮肤完整性,以无菌纱布覆盖,加强局部皮肤观察。皮肤破损者,采用消毒创面及创面周围的皮肤后喷上金因肽,或以氯霉素粉末加紫草膏纱布覆盖、白蛋白外敷、氧气吹疗等方法均可取得良好疗效。 (3)Ⅲ期压疮:解除压迫,清洁创面,去除坏死组织和促进肉芽组织生长。伤口用3%双氧水、0.1%新洁尔灭、生理盐水依次冲洗,碘伏或75%酒精消毒压疮周围皮肤,清除坏死组织,吹干创面,局部涂以磺胺嘧啶银或鸡蛋清等,或以清热解毒、活血化瘀、去腐生肌的中药如云南白药外敷、红花水湿敷等,均可促进Ⅲ期压疮愈合,取得较好疗效。 (4)Ⅳ期压疮:尽量剪除坏死组织,