老年老年人褥疮的治疗体会.docxVIP

老年老年人褥疮的治疗体会 哀艾酒一直是临床护理中最困难的问题。发烧后，患者的痛苦增加，疾病恢复缓慢。据PNPUAP估计,仅在美国就有超过一百万人患有褥疮。在老年患者当中这更是一个极为困扰的问题。因为随年龄增长,患褥疮的风险也增加。Perneger等对2373名患者所做的观察显示,约10名住院患者就有1人患褥疮,发病率与年龄呈正相关,40岁以上患者较40岁以下者发病率高出6～7倍。近年在治疗上试验了许多新的方法,有些疗法确实取得了明显的效果,但预防褥疮的发生仍显得更为重要,因为这可从根本上避免给患者带来肉体和精神上的痛苦,同时也避免了医疗资源的浪费、减轻了患者的经济负担。笔者总结了在老年病房多年的观察体会及参考国内外多年的文献,将老年患者发生褥疮的危险因素及针对这些因素而提出的预防措施综述如下: 1 皮肤防护作用 皮肤的表皮中自棘细胞层往上逐渐由丝聚合蛋白与张力微丝形成角质蛋白,有增强皮肤韧性及抗酸防水功能,有助于避免各种理化损伤。真皮层则含大量胶原纤维和弹力纤维。老年人的表皮层和真皮层厚度均减少,角质蛋白和胶原纤维、弹力纤维数量也减少,这使其皮肤的防护作用减小。老年人体内水分总量及细胞总数都在逐渐减少,75岁老人与25岁青年比较,组织成分自17%下降到12%,相当于组织细胞自青年至老年减少约30%,细胞内水分自43%下降至33%。细胞间质构成细胞周围的微环境,对细胞的营养代谢、物质运输和交换起重要作用。老年患者间质老化主要为成纤维细胞供氧不足,使胶原纤维形成不良,数目少,韧性差溶解度低;弹性纤维合成减少,更新迟缓;皮下脂肪减少,皮脂腺、汗腺功能减退,皮下毛细血管血流量降低,表皮细胞再生缓慢等原因,使皮肤变得干燥、脆薄、弹性差、皱折多,易受机械、物理、化学等刺激而损伤,这些因素使得老年患者皮肤受损后较青年患者难于修复。 2 外在压力和转换中的利益 压力、磨擦力、剪力是三种造成褥疮发生的重要因素,其中压力是最主要的因素。以往认为褥疮只发生于长期卧床者,但现在已经证实,只要施加足够压力,作用足够长的时间,任何部位都可发生溃疡。正常的毛细血管压是2～4kPa,外部施加的压强超过4 kPa就会影响局部组织的微循环。随着压迫时间延长,经过真皮乳头层毛细血管及小静脉充血、淋巴细胞浸润、血栓形成、出血等阶段,发展到表皮下大疱、表皮脱失形成早期溃疡。外来压力主要集中在骨性隆凸处,仰卧或坐位时人体所受压力介于1.33～6.66 kPa之间,而坐骨结节等骨突部位则高达20～66.66 kPa,因此骶尾部、坐骨结节、股骨大转子、踝关节、足跟等处较易发生褥疮。磨擦力和剪力虽不能单独造成溃疡,但可促进和加重溃疡的发生。磨擦力可破坏角质层,从而增加褥疮发生的机率。剪力是指不同层次或部位的组织间发生不同方向运动时产生的一种力。当仰卧的患者头部被抬起30%时,即可在骶尾部的深部组织与浅部组织之间产生剪力。剪力与压力共存时,与压力单独存在时比较,皮肤动脉血流减少得更多。动物实验的组织学指标(表皮、真皮形态、皮肤弹力纤维少、炎症细胞的聚集)证明剪力能加速皮肤损害过程。剪力还可造成浅筋膜深部血管扭曲,继而可能形成血栓。 3 风险因素 3.1 材料的肌、韧带、滑囊变样品,易造成关节不利 运动功能随年龄增长而减退,老年患者肌肉纤维萎缩并减少,肌肉实质、强度及运动皆减弱。肌腱、韧带也有萎缩,并收缩而变僵硬,造成肌腱反射减慢。关节软骨纤维化,滑囊变僵及骨赘的生成,常使关节活动不灵活。长期卧床的老年患者由于以上的原因而不愿自主地增加活动或经常地变换卧位。 3.2 糖尿病患者发生明显障碍 老年患者中枢神经系统与外周神经系统的功能降低,神经传导速度减慢,神经反射时间延长使老年患者对外界的反应迟钝,某些疾病如糖尿病也可造成感觉功能障碍。这使得患者的自我保护能力降低,是褥疮发生的又一危险因素。由脊髓损伤等原因造成的感觉功能障碍常常同时也伴有运动功能障碍,这类患者发生褥疮的可能性更大。 3.3 皮肤缺损、嘴唇缺损 老年患者的心血管功能衰退,毛细血管弹性减弱,心搏出量减少,射血时间逐渐缩短,末梢循环功能减退,受压后更易发生皮肤及皮下组织缺血、缺氧。心血管疾病、贫血、间质水肿也会导致氧灌注不足而促进溃疡形成并延迟愈合。 3.4 营养不同的不同 很多研究显示褥疮与营养不良有关联,有低白蛋白血症的患者中有75%发生褥疮,而白蛋白水平正常者只有16.6%。营养摄入不足对身体的影响是多方面的,它可导致皮下脂肪减少,皮肤对外来压力的耐受性减弱;分解代谢加强而合成代谢减弱,弹力纤维减少,皮肤易于受损且愈合缓慢;免疫功能障碍,使疮面易并发感染。各种营养成分如蛋白质、维生素A、C、锌及热量的摄入不足对伤口愈合的影响较大。老年患者消化吸收功能减弱,较易发生营养不良。 3.5 皮肤、历史的影响 潮湿会削弱皮