褥疮患者的循证护理与中医辨证施护.docxVIP

褥疮患者的循证护理与中医辨证施护 又称“压缩伤口”和“卡液伤口”，其特点是皮肤破裂、伤口不长且伤口。由摩擦、皮肤破裂和污染引起。本文通过对褥疮患者实施循证护理与中医辨证施护, 对循证护理与中医辨证施护进行分析比较, 以期提高临床护理效率。 1 提出问题的方法 循证护理, 意为“遵循证据的护理学”, 可定义为慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究证据, 同时结合护理专业技能和多年临床经验, 考虑患者的价值和愿望, 将三者完美地结合, 制定护理措施以褥疮为例循证护理一般步骤如下: (1) 全面收集有关资料, 针对褥疮患者个体提出具体临床问题褥疮评估 (原发部位、分期、大小、有无窦道、深层破坏、渗出物、坏死组织、存在或潜在的肉芽发生及上皮形成) ;评估不同个体资料 (年龄、性别、病史及体检、患者主诉、营养评估、疼痛评估、心理社会评估) ;面对诸多患者产生的护理问题需要用循证解决。 (2) 根据问题进行系统文献检索, 寻找实证应用。根据提出的问题确定检索在chinacochrane.org协作网、中国生物医学文献光盘数据库、CMCC光盘数据库, 中国科技期刊数据库检索出相关文献213篇, 对证据的真实性、可靠性及临床实用性做出评价, 最后从8篇文献中确定结论。 (3) 应用最佳论据, 指导护理实践通过严格评价, 得出真实可靠的最佳证据, 解决以上提出的问题。 2 血流环的预防 Ⅱ期以上褥疮创面清创以无菌生理盐水清洁褥疮创面取代使用消毒剂能达到杀菌的效果, 但未必能加速创面愈合, 主要是因为消毒剂对愈合细胞具有毒性, 抗感染药物破坏了有再生能力的组织。 当皮肤发生Ⅲ期以上褥疮后, 由于局部组织失去正常的防御功能, 致褥疮创面渗出、溃烂严重。采用红外线照射, 每日3次, 每次30min, 后用云南白药粉外敷以抑制细菌生长繁殖, 促进血液循环, 增加白细胞的吞噬能力, 利于肉芽组织生长, 并使局部形成洁净、低湿高、温环境而加速褥疮创面的干燥, 减少渗出, 促进渗出液的吸收, 改善局部血循环, 增加褥疮局部周围组织的血流量, 增强正常组织的生长, 降低毛细血管的通透性, 易形成痂, 加速创面愈合。 预防患者发生褥疮用Braden评分法评估患者 (总分范围23分, 分值越小, 患者器官功能越差, 发生褥疮的危险性越高, 12分以下属高危组) 。翻身每2小时1次。对于因病情不允许定期翻身者, 可酌情采用15～30°体位着力点改变, 以缓解对长期受压部位的压力。有条件时可使用充水床垫、气垫床等新型器具。据报道, 对100例高危人群在易患褥疮部位应用凡士林涂抹, 均未发生褥疮, 因此褥疮好发部位涂凡士林使其形成封闭性油膜, 能在预防中取得良好的效果, 机理是其能缓解局部垂直压力, 减少皮肤摩擦伤。 3 血药浓度与护理是否能够正确 辨证施护源于中医学辨证施治, 其从整体观出发, 通过望、闻、问、切四诊收集患者有关疾病发生、发展的资料, 进行整理、分析、对比、推理, 辨证得出所谓何病何证, 从而制定相应的计划与护理措施;辨证是决定护理合理性的前提和依据, 施护是治疗疾病的手段和方法。 褥疮可分为3期 (气滞血瘀期、蕴毒坏死期和生肌收口期) , 部位多发于尾骶、肘、踝、脊背等容易受压部位。所以解除局部压迫是治疗和预防褥疮的最好手段。但应根据临床辨证, 使病情得到合理治疗和施护。 3.1 皮肤有红转紫 局部皮肤潮红, 按之褪色者, 为络脉阻滞, 可用10%当归红花川芎酊于局部按摩, 每次10min, 每日2～3次。当归具有补血、活血、止痛功效, 可消肿止痛排脓生肌。患部皮肤色由红转紫, 疼痛者为气滞血瘀, 可用艾灸, 每次20min, 每日2～3次。患部皮肤紫滞、湿润者, 每日可用10%黄柏液清洗后, 用红外线照射30min。如有小水泡未破损者应减少摩擦, 防止破裂感染, 让其自行吸收。大水泡可在无菌操作下用注射针抽出泡内液体, 不必剪去表皮, 涂以淡碘伏, 用红外线照射30min, 使创面干燥, 暴露疗法效果最佳。黄柏具有清热燥湿、泻火解毒之功效, 用于疮疡肿毒可泻火毒去湿热。 3.2 治疗率高,疗效 患部已形成溃疡者应清洁创面, 除腐生新, 促进愈合。根据创面情况, 用生肌象皮膏敷创面, 治疗率高, 见效快。换药方法:清洁创面, 去除坏死组织, 露出新鲜创面, 生肌象皮膏薄薄地涂在无菌纱布上, 紧贴创面敷上, 如果溃疡较深应用无菌棉球填压, 使生肌象皮膏充分地与创面接触, 再敷上纱布并用胶布固定。 3.3 整合面缩小又不适宜换药 创面分泌物多时, 应每日换药1次, 待分泌物减少、创面缩小则隔日换药1次。不再行清创术, 直接敷生肌象皮膏即可。生肌象皮膏可祛腐生肌, 活血化瘀, 收敛止痛, 促进坏死组织脱落肉芽增生和组织修复, 防止感染。 4 体验