许斌教授治疗褥疮经验.docxVIP

许斌教授治疗褥疮经验 徐斌教授是辽宁省中医药大学附属医院的主任和研究生导师。在20多年的医学实践中，他用中医药和西方的结合治疗伤口等伤口，取得了满意的临床治疗效果。以下介绍治疗伤口的经验。 1 有极微血运术后一般应见席带 中医学称褥疮为“席疮”,因久着床褥生疮而命名。《外科启玄·溃疡虚实论》指出:“席疮乃久病养床之人揉擦摩破而成。”这说明本病是由于长期卧床不起,久病气血亏虚;复因受压的部位气血失于流通,不能营养肌肤,引起局部坏死而成。若再因揉擦磨破染毒,热胜肉腐,则会加重病情的发展。西医理论认为形成褥疮的主要原因是:长期卧床的患者因局部组织受压过久,剪切力通过作用于深层皮肤,引起组织的相对移动,同时外部对局部皮肤长时间的压迫,超过正常皮肤毛细血管压,导致相关区域的血供受阻,造成组织缺血,若压迫持续存在,即造成局部组织缺血坏死这一不可逆的改变,导致褥疮的形成。其好发于骶尾、肘踝、背脊等易受压部位,以皮肤破溃、伤口经久不愈为临床特征。 褥疮是多种疾病或外伤致残而长期卧床患者极易发生的一种疾病,是身体某部持续受压,局部血运障碍,形成缺血性溃疡所致。《疡医大全·席疮门主论》申斗垣曰:席疮乃久病著床之人,挨擦磨破而成,上而背脊,下而尾闾,当用马勃软衬,庶不致损而又损,昼夜呻吟也。病人但见席疮,死之征也。说明在古代褥疮的死亡率很高。即使在现在一旦褥疮感染常使病情加重,在一些危重患者褥疮感染甚至是直接致死的原因。 2 中药、嘴唇、骨髓 许斌导师采用褥疮Black(1994)分期标准:受压局部出现固定性红斑为I期;受压局部出现部分厚度皮肤缺损为Ⅱ期;受压局部出现全厚皮肤缺损,并涉及皮下脂肪组织为Ⅲ期;受压局部出现全厚皮肤缺损,并涉及肌肉、筋膜、肌腱、关节囊或骨骼受损为Ⅳ期。中医辨证分型标准采用国家中医药行业中医病症诊断疗效标准—褥疮的诊断标准,分为气滞血瘀型(局部皮肤出现褐色红斑、微肿、继而紫黯水肿或有破损。苔脉随原发病而异)、蕴毒腐溃型(褥疮溃烂、腐肉及脓水较多或有恶臭,重者溃烂可深及筋骨,四周漫肿,伴有发热或低热,口苦且干,形神萎靡,不思饮食,舌红,苔少,脉细数)、气血两虚型(疮面腐肉难脱或腐肉虽脱,新肌色淡,愈合缓慢,伴有面色白,神疲乏力,纳差食少,舌质淡苔少。脉沉细无力)。予自制疮疡平软膏,药用:当归、甘草、川芎、乳香、没药、青黛、鳖甲、炉甘石、血竭、鸡内金。由辽宁中医药大学药理实验室提供。对Ⅱ期褥疮患者常规消毒褥疮周围皮肤,创面以生理盐水冲洗干净后将疮疡平软膏均匀敷于创面,厚度约0.2cm左右,外以无菌油纱布和无菌干敷料覆盖;Ⅲ~Ⅳ期褥疮患者先彻底清创,分次剪除坏死组织,继以3%双氧水和生理盐水涡流式冲洗干净后用电吹风将创面吹干,取药膏均匀敷于创面,其厚度约0.5cm左右(药膏太薄则水分易流失而影响药效的持久),以无菌油纱布和无菌干敷料覆盖、固定;对洞穴状伤口,以3%双氧水和生理盐水冲洗干净后,将无菌油纱条敷上药膏,填塞于伤口内,尽量使创面完全接触药膏,以无菌敷料覆盖、固定。本药以补益气血、活血化瘀、清热解毒、生肌敛口为组方原则。方中当归味甘、辛,性温,补血调经、活血化瘀;甘草味甘,性平,补中益气、清热解毒;两药合用,共为君药。以川芎、乳香、没药活血化瘀、消肿生肌为臣药,用青黛、鳖甲解毒散结;炉甘石、血竭、鸡内金生肌敛口。诸药合用,有良好的补益气血、托毒外出、生肌敛口之效。可以扶助正气,使气血旺盛,内养脏腑;同时,外荣皮毛,使创面坏死组织脱落,肉芽生长良好最终达到创面愈合。 3 由腐肉脱毒、消肉消毒、病肉结改革以排毒治疗为主3个月 李某,男,50岁。患中风偏瘫卧床3个月,20天前,臀部皮肤出现一块红斑,约拳头大小,渐渐变黑,坏死,并向深部溃烂,用龙胆紫及气圈治疗,未能控制,要求中医药治疗。检查:意识清楚,体质偏瘦,左半身完全瘫痪,左侧臀部褥疮面积约为4.0cm×3.0cm,深约2.0cm,其创面中间有大块坏死,腐肉未脱,疮口肉芽黯红,无光泽,有少量浓汁,伴有臭味,另有一块皮肤黯红,未破溃。舌质黯红,舌苔黄而腻,脉象弦数。辨用褥疮Black(1994)分期标准为Ⅲ期褥疮,中医辨证为蕴毒腐溃型。 治疗:如上Ⅲ~Ⅳ期褥疮患者处理方法,先剪掉大块腐肉,继以3%双氧水和生理盐水涡流式冲洗干净后用电吹风将创面吹干,取褥疮膏均匀敷于创面,其厚度约0.5cm左右,以无菌油纱布和无菌干敷料覆盖、固定。另外继续使用气圈配合治疗。 经治3天创面开始收敛,肉芽红活,有少许浓汁。6天有少量新肉生长,无浓汁分泌。9天,肉芽生长旺盛,四周明显收束,面积约为3.0cm×2.0cm,深约1.0cm,周围皮色正常。应用上述方法28天治愈。 4 嘴唇增肌预防 褥疮平软膏有利于肉芽组织的生长和创面愈合,具有加速创面愈合的作用。临床上笔者观察到,疮疡平软膏对Ⅱ~Ⅳ期褥疮疗