老年卧床患者褥疮的预防及护理.docxVIP

老年卧床患者褥疮的预防及护理 床垫是由长期局部组织压力和持续缺氧和营养不良引起的组织损伤和坏死。这是严重的昏迷、瘫痪、糖尿病和其他疾病，以及长期卧床的老年人的常见并发症。褥疮一旦形成, 不仅加重患者病情, 并可间接引起患者的死亡, 从而严重影响老年人的生活质量。 本科 (老干部病房) 近3年来收治平均年龄75岁以上老年患者300例, 其中对褥疮实施预防及护理的患者102例。为了有效的减少老年卧床患者褥疮的发生, 提高老年患者生活质量。3年来笔者对患者的危险因素、预防及护理进行观察、总结、摸索, 结合褥疮新发展理论, 对老年卧床患者褥疮的预防及护理取得了较好的效果, 同时也提高了老年人的生活质量。 1 骨隆突处部位 褥疮多发生在长期受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌肉较薄的骨隆突处, 如:枕骨粗隆、耳廓、肩胛部、脊椎体隆突处、髋部、髂嵴、骶尾部、坐骨结节、内外踝、足跟部。由于老年患者全身营养及代谢的改变, 长时间受压引起局部血液循环障碍促成褥疮的发生。 2 老年人床医瘤的风险因素 2.1 压力、温度和摩擦 外力是造成褥疮最主要的客观因素之一, 即指外力因素作用于局部, 其外力包括压力、剪力、摩擦力。压力是引起褥疮的主要原因, 并与压力持续时间、压力大小有关。其次是剪力比垂直方向的压力更具危险性。摩擦力是机体作用于上皮组织, 能去除外层的保护角化皮肤, 增加皮肤对褥疮的敏感性。床铺皱褶不平, 渣屑或搬动时拖、拽、扯、拉患者均产生较大摩擦力。 2.2 多次刺激和容易感染 潮湿或不清洁的刺激是造成褥疮的客观因素之一。潮湿或不清洁对压力巨大的局部皮肤有严重刺激和容易感染是形成褥疮的条件。在身体局部受到过长时间, 过强压力而影响了血运的基础上, 再加上潮湿或不清洁的刺激, 极易促成褥疮形成。如:大小便失禁或出汗引起潮湿, 不清洁刺激导致皮肤浸渍、松软, 易为压力、剪力、摩擦力所伤, 而形成褥疮。 2.3 身体因素 2.3.1 皮肤、肌肉的变化 随着年龄的增大, 皮肤的生理功能已发生变化, 皮下脂肪和皮脂腺减少, 汗腺萎缩, 而皮肤的透过性增强, 但对外界的敏感性减弱, 如:凉、热、湿等局部刺激的感觉不敏感, 从而不易早期发现问题以致形成褥疮。 2.3.2 肢体肌力下降 当机体由于疾病或其他因素造成营养状态低下或者长期卧床容易造成循环滞缓, 致使全身抵抗力明显下降, 严重影响皮肤破损的修复能力及抗感染能力。 2.3.3 之一与心血管疾病的关系 有统计表明吸烟者发生褥疮是非吸烟者的4倍, 吸烟量与褥疮的发生率及严重程度呈正相关。心血管疾病、糖尿病、神经系统疾病、骨折、风湿性疾病等增加发生褥疮的危险。社会心理因素也影响褥疮发生, 因缺乏自我护理意识也易发生褥疮, 护士对患者护理指导不充分也是褥疮的易发因素。 3 老年人床上的床垫护理 3.1 不同的卧位及其类型的液质循环作用 对于病情允许者定期给予更换体位, 一般至少2 h一次, 极度消瘦, 循环功能障碍者1 h一次。采用30°翻身法, 并配合软垫垫起, 侧卧交替顺序为:右侧位30°→左侧位30°→平卧位, 每种卧位持续2 h, 可相应保证了髂嵴、股骨粗隆、骶尾部、足跟及枕部的有效血液循环, 从而减少上述部位的褥疮的风险。对于病情不稳定, 不适用更换卧位者, 应用气垫床, 利用充放气功能交替更换并按摩受压部位, 同时减轻受压部位的剪力和受压时间。也减轻了更换卧位时给患者带来的痛苦。气垫床上不铺一次性床单比铺一次性床单能大大减少皮肤并发症。结合运用自制的棉垫, 棉圈对于外踝、足跟等小面积部位加强防护, 避免运用环形气圈, 同时给患者按摩骨隆突部位, 改善局部循环的同时缓解该部位长期受压。 3.2 外固定、内固定 翻身或移动患者时忌拖、拉、拽、扯, 可先放低床头, 保持床面平整。平行抬起患者减少皮肤摩擦, 可使用提升装置, (如:床单、过床板) 移动, 床头抬高勿超过30°, 并且只可保持短时间、半卧位时对于膝部和足部进行恰当固定, 使用床的起降功能提升膝部或用枕头垫起膝部, 在足部和床底之间垫棉垫, 防止患者身体下滑导致的摩擦力和剪力。同时定期给患者扑爽身粉, 可减少皮肤和床面之间的摩擦。 3.3 皮肤清洁化 患者汗液、引流液的流出, 静脉输液的外漏, 尿液及便渍均可导致皮肤潮湿或不清洁, 可使用温湿的毛巾和干毛巾依次擦拭皮肤, 动作轻柔, 并适当扑爽身粉, 保持皮肤清洁干燥, 有效防止褥疮的发生。对于引流液或切口的外渗液要及时更换敷料。 3.4 营养不良,低蛋白fig人 大量研究证明, 营养不良既是褥疮形成的主要危险因素之一, 又是褥疮经久不愈的主要因素。老年人营养状态普遍低于中青年, 尤其是长期卧床患者, 有疾病消耗加之营养摄入减少利用能力下降, 使患者发生营养不良, 导致患者出现低蛋白