循证护理在褥疮防治中的应用.docxVIP

循证护理在褥疮防治中的应用 母乳喂养对预防和治疗婴儿伤口疾病具有不可低估的积极作用。引入母乳喂养的概念，可以预防和降低未来的婴儿发病率，并减少因刺激而死的患者数量。 1 癫痫发作和发展的潜在危险因素 1.1 熟期运动的影响 正常机体, 通过感觉系统在产生缺血之前检测持续性局部压力, 通过完整的神经系统反馈机制改变体位以解除压力。熟睡期的运动研究表明, 健康人每15 min经常性地改变体位。长时间不改变体位, 见于不正确的半坐卧位或坐位、瘫痪、昏迷、年老体弱、消瘦、水肿及手术后不能自己移动体位者。Exton Smith及Sherwin调查了自主身体的运动与褥疮的发病率的关系, 断定每晚运动多于20次的人比活动次数减少的人产生褥疮的可能性极少。 1.2 皮肤角质层受损,肌力下降 皮肤经常受潮湿及磨擦等物理因素的刺激, 如大量汗液、二便失禁、分泌物、呕吐物、衣服不平整、床单皱折有碎屑、翻身时拖拉、使用脱漆便器等, 可导致皮肤角质层受损, 抵抗力降低。护理操作方法粗暴, 操作过程有推、拉、拖等动作, 轻重不一;按摩时未紧贴皮肤, 压力轻重不一, 未做到环形按摩。 1.3 神经营养功能失调 年老体弱, 久病卧床, 高度水肿, 恶病质等或全身脱水致皮肤干燥, 抵抗力差;昏迷、脊髓病变患者, 运动、感觉神经传导障碍, 肌肉张力降低, 同时神经营养功能失调致软组织抗压能力降低; 重型颅脑创伤患者伤后2周内每天平均热能、蛋白质的供给量显著低于人体正常需要量。 1.4 大温度和低血氧浓度对芹虾幼虾感染的影响 温度与褥疮关系密切。温度每升高1℃, 组织代谢的氧需量增加10%, 持续压力引起组织缺氧时, 温度升高将增加褥疮的易发性。吸烟, 特别是现时吸烟, 心脏疾患低血压者, 肺部疾患低血氧浓度者, 褥疮危险性增高。糖尿病与褥疮也呈正相关关系。 1.5 环境、营养支持和护理差异 张晓明等研究发现急性损伤期褥疮患者的躯体应激、应对指标及褥疮局部发展情况与非急性损伤期患者差异有统计学意义 (P0.05) , 所需环境、营养支持和护理差异有统计学意义 (P0.05)。针对不同损伤期患者应采用不同的预防策略和护理计划, 初期应采取积极措施, 防止局部继续受压, 局部红或发紫, 有水泡, 或有硬结都是褥疮出现的表现, 应立即采取减压措施, 增加翻身次数;中期护理重点是保护皮肤避免感染, 保持创面干燥;后期应清洁创面, 祛腐生新, 促其愈合。 2 基于证明护理的癫痫预防和治疗 2.1 ebn模式为护理质量改进提供最优质的服务 在过去的几十年, 护理学科发生了巨大的变化, 如开展以患者为中心的整体护理, 用批判性思维寻求最佳护理行为, 实施全面护理质量改进程序, 以最低的成本提供最优质的服务等。EBN模式针对在护理实践过程中发现的实践和理论问题, 通过权威的资料来源收集实证资料, 寻找最佳的护理行为, 再用批判性的眼光来评价它能否取得最佳成效, 或者是否需要进一步开展研究。如此循环, 不断地上升, 达到持续改进护理质量的目的。 2.2 疾病的预防与治疗 随着人类医学模式的转换, 医学目的由原来的“治疗疾病、延长生命、降低死亡率”拓展到“预防疾病、减少疾病发生率和优化生存环境、增进身心健康、提高生命质量”。特别是当今社会卫生保健事业的成就带来人类期望寿命的普遍延长, 社会老龄化, 各种危重症患者明显增多等, 由于老年患者的皮肤特点和危重症患者各种褥疮相关危险性因素增多等, 褥疮成为护理工作中的难点、热点。 2.3 面向基层进行教育评估 控制褥疮发生的关键是预防, 措施落实即可避免褥疮的发生, 减少患者的痛苦, 提高疗效。因此要求做到六勤, 即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交班。魏先等认为全体护理人员对褥疮问题的重视和预防意识的提高是防治褥疮的基础。国外护理认为, 积极评估患者情况是预防褥疮关键的一步, 要求对患者发生褥疮的危险性因素作定性、定量的综合分析, 常用的有Braden褥疮评分法, 分值越少, 褥疮发生的危险性越高。使用评分法对高危患者采取措施后褥疮的发病率明显下降50%~60%。 2.4 文献查寻,寻求实证,为研究领域的实证研究提供依据 ①寻找临床实践中的问题, 将其特定化、结构化;②根据所提出的问题进行系统的文献查寻, 以寻找来源于研究领域的实证;③对科研实证的有效性和实用性进行审慎评审;④将所获得的实证与临床专门知识和经验、患者需求相结合, 作出护理计划;⑤实施护理计划, 并通过动态评审的方法监测效果。 3 做好易患面虾和家属的健康教育 褥疮是身体局部组织长期受压, 血液循环障碍, 组织营养缺乏致使皮肤失去正常的机能、组织坏死而引起的皮肤溃疡, 是全身、局部因素综合作用, 引起的变性、坏死病理过程。不但要在临床实施有效的预防护理措施, 还