妇产科学医案,围绝经期综合征病例分析.docxVIP

围绝经期综合征 围绝经期是指女性从性成熟期过渡到老年期的特殊时期，是女性必经的生理过程。女性从40岁左右开始进入围绝经期，约10~15年，持续到最后一次月经后一年。围绝经综合征是指妇女自绝经过渡期开始至绝经后因性激素变化所致的一系列躯体及精神心理症状的一类症候群。 首次门诊病例摘要 患者，女性，49岁，因“月经不调2年多，伴失眠、烦躁和性欲下降半年”来就诊。患者自述一向月经规律，6~7天/28±2天，量中等。两年多前开始月经提前3~7天不等，经期缩短至3~4天，经量减少，甚至有月经提早10天或推后20余天。末次月经是50余天前来潮，持续了2~3天，量少。同时伴有失眠，夜里入睡难或易醒，经常需服用安眠药；白天疲倦烦躁易怒，性欲明显下降。偶有自胸部向颈及面部扩散的阵阵上升热浪，同时伴有出汗。曾用中药治疗但效果不佳，已经明显影响工作和生活。 【问题1】 通过上述病史，我们首先获得临床信息是什么？ 我们得知患者女性，49岁，既有月经改变的问题，也有精神神经症状，三者可能有一定关联，但仍需要了解其婚育史、既往史和家族史等。 补充病史 婚育史：1-0-2-1，曾早孕人工流产2次，顺产1次，儿子22岁，健康，末次妊娠30岁，配偶已行输精管结扎术。 既往史：否认特殊病史，任职公务员，每年体检未发现异常，近2年体检发现血清胆固醇和甘油三酯水平升高，加强锻炼控制体重后复查血脂正常。 家族史：母亲约50岁绝经；父亲已逝世（肺癌），否认其他特殊家族史。 思路1：?根据患者的年龄，既是围绝经期妇女，又有精神神经症状，考虑围绝经期综合征（perimenopausal syndrome）。识别围绝经期的开始，即绝经过渡期开始的时点。 知识点1：绝经过渡期开始的判断 卵巢衰老过程的STRAW分期正是基于月经周期的变化，周期长度较正常周期变化7天是妇女进入绝经过渡期的标志。中国专家共识主张绝经过渡期早期开始的标志：40岁以上女性，月经紊乱，10次月经周期中出现至少2次月经周期与原有周期比较时间相差7天。以停经≥60天，且FSH≥25IU/L作为绝经过渡期晚期的界定标志。 思路2：?该例患者的月经改变是以月经周期缩短为主，也有月经推后，绝经过渡期的月经改变还会有哪些形式？ 在绝经过渡期内月经状况具有个体差异，大多可表现为以下3种类型：①月经周期延长，经量减少，最后绝经；②月经周期不规则，经期延长，经量增多，甚至大出血或出血淋漓不尽，继而经量逐渐减少，最终绝经；③月经突然停止。Seltzer等对500名绝经过渡期妇女的调查显示，70%妇女表现为月经稀发、月经量减少；18%的妇女表现为月经过多、子宫不规则出血；仅12%的妇女表现为突然停经。 思路3：?绝经过渡期除了月经的改变，可能还出现哪些表现？ 不同的绝经阶段所表现出的症状有所不同。绝经5年之内，可能较早出现血管舒缩症状（如潮热、多汗等）及神经精神症状（如失眠、烦躁易怒、记忆力下降等）。随绝经年数增加，可能相继出现泌尿生殖器官萎缩的症状，皮肤及毛发改变。绝经5~10年以后，发生骨质疏松症，动脉硬化性心血管疾病增多，进而可能出现阿尔茨海默病。 一项对近万名中国围绝经期妇女的调查显示最常见的症状是失眠（发生率为42.7%）、易激惹（39.1%），其余依次为躯体或关节疼痛（38.3%）、头晕疲倦（37.1%）、性欲下降（26.5%）、记忆力下降（26.1%）、潮热（25.3%）等。 【问题2】 此患者的年龄、症状和体检血脂水平异常等均符合上述围绝经期表现，还需要进行哪些体格检查和进一步的辅助检查？ 围绝经期综合征的表现没有特异性，其体格检查和辅助检查要注意排除相关症状的器质性病变、甲状腺疾病及精神疾病，还要行卵巢储备功能评价等。 体格检查 体格检查：身高160cm，体重56kg，血压121/80mmHg，神清，对答切题，无贫血貌，无眼球外凸。甲状腺未扪及肿大结节。 妇科检查：外阴阴道未见异常，宫颈有轻度柱状上皮外移，宫体中位，大小正常，质地均匀，活动，无压痛，附件区未扪及异常。 思路1：?围绝经期意味着卵巢储备功能下降。卵巢“老化”包含两层意思：卵泡数量的减少和卵子质量的下降。有哪些客观指标可以帮助判断卵巢储备功能下降？ 知识点2：卵巢储备功能检测 1.激素测定 （1）基础促卵泡素（bFSH）：bFSH是指月经周期第2~3天血清FSH水平，连续两个周期bFSH水平10~15IU/L，预示卵巢功能不良；连续两个周期20IU/L提示卵巢功能衰竭隐匿期；连续两个周期40IU/L，提示卵巢功能衰竭。 （2）FSH/LH比值：对基础FSH≤15IU/L，可结合基础FSH联合FSH/LH比值进行分析，当基础FSH/LH比值在2.0~3.6时提示卵巢储备功能减退。 （3）基础雌二醇（bE?2?）：bE?2?是指月经周期第2~3天血清