妇产科学医案,新生儿窒息病例分析.docxVIP

新生儿窒息 新生儿窒息（neonatal asphyxia）是指由于产前、产时或产后的各种病因，使胎儿缺氧而导致呼吸、循环障碍，因而出生后无自主呼吸或呼吸抑制，主要表现为低氧血症、高碳酸血症和酸中毒的病理生理改变。 复苏技术不能只在临床实践中学习，还应不断进行模拟培训。加强产儿科合作，儿科医师参加高危产妇分娩前讨论，在产床前等待分娩及实施复苏，负责复苏后新生儿的监护和查房等。产儿科医师共同保护胎儿完成向新生儿的平稳过渡。每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医务人员在场，负责处理新生儿。如果有高危因素，则需要有多名医务人员在场，组建一个完整掌握新生儿复苏技术的团队。 阅读导引 平时做好新生儿窒息的演练。准备开始复苏时，组成相应的急救团队，检查急救物品。胎儿出生前要知道四个问题：孕周多少？羊水清吗？预期分娩的新生儿数目？有何高危因素？胎儿出生后立刻评估：足月吗？羊水清吗？肌张力好吗？有呼吸和哭声吗？如新生儿情况一切良好则进行常规护理，若出现其中某一项的异常则立即根据ABCD复苏原则进行复苏。 评估贯穿于整个复苏过程。首先保暖和维持新生儿正常体温，摆正体位，必要时清理气道，以及擦干新生儿身体表面，对其进行刺激。初步复苏后如无呼吸暂停、喘息样呼吸或心率100次/min，但有呼吸困难或持续发绀，需常压给养。若有上述表现之一，则当在一分钟内给予有效正压通气及氧饱和度监测。继续评估心率是否100次/min，若情况转好则进行复苏后护理和监护；若情况不良，则要观察新生儿胸廓运动，如是通气步骤有误则即刻矫正；若情况持续不良且加重，心率60次/min，则进行气管插管，同时要与胸外按压与正压通气配合，且氧浓度要保持100%，必要时进行脐静脉插管。若新生儿情况仍难以改善，则可选择静脉注射肾上腺素。若以上操作完成，心率仍60次/min，则在怀疑新生儿有低血容量、失血或休克及对其他复苏措施无反应时，考虑扩容。 病例摘要 产房内，一位40周妊娠孕妇，单胎，入院时宫口开全，胎膜已破，羊水清，先露+3，胎心65~95次/min，估计胎儿体重4 000g，准备行会阴侧切+胎头吸引术。 【问题1】 产房内如何做好新生儿复苏的准备？ 思路：?大部分新生儿是有活力的，几乎不需要任何帮助就能够完成从子宫内到子宫外的过渡，约10%的新生儿出生时需要一些帮助才能开始呼吸，仅不到1%的新生儿出生时需要进一步的复苏手段（气管插管、胸外按压和/或用药）才能存活。 在ABCD复苏原则下，新生儿复苏可分为4个步骤：①快速评估（或有无活力评估）和初步复苏；②正压通气和脉搏血氧饱和度监测；③气管插管正压通气和胸外按压；④药物和/或扩容。 知识点1：胎儿出生前要知道的四个问题 分娩前参加复苏的人员要了解四个问题：孕周多少？羊水清吗？预期分娩的新生儿数目？有何高危因素？根据这些问题的答案决定应该配备的人员及准备的复苏物品。 准备复苏所需要的仪器和材料，确保齐全且功能良好。使用复苏器械快速检查表核对器械和设备（表7-1）。 表7-1　复苏器械快速检查表 【问题2】 如何评估是否需要进行新生儿复苏？ 思路：?新生儿出生后是进行常规的护理还是需要进行新生儿复苏，取决于快速评估的结果。新生儿出生后快速评估为4项（足月吗？羊水清吗？肌张力好吗？有呼吸和哭声吗？）。如4项均为“是”，应快速彻底擦干，与母亲皮肤接触，进行常规护理。如4项中有l项为“否”，则需复苏，进行初步复苏。 知识点2：复苏基本程序 在整个复苏中不断重复“评估—决策—措施”的程序。评估主要基于以下3个体征：呼吸、心率、脉搏血氧饱和度。通过评估这3个体征中的每一项来确定每一步骤是否有效。其中，心率对于决定进入下一步骤是最重要的。 新生儿出生时情况 消毒铺巾后上台接生，小囟门在2°，大囟门在8°，无产瘤，左阴部神经阻滞加局麻后，行左会阴侧斜切开术，安放胎头吸引器，宫缩时向外牵拉，一次宫缩后以LOA娩出一男婴，羊水清，新生儿无哭声，四肢较软。 【问题3】 如何进行初步复苏？ 思路1：?新生儿无哭声，四肢较软，需要进行初步复苏，包括保持体温，摆正体位，清理呼吸道（必要时），擦干全身，给予刺激，重新摆正体位。 知识点3：保持体温 产房温度设置为25~28℃。提前预热辐射保暖台，足月儿辐射保暖台温度设32~34℃或腹部体表温度36.5℃；早产儿根据其中性温度设置。用预热毛巾包裹新生儿放在辐射保暖台上，注意头部擦干和保暖。有条件的医疗单位复苏胎龄32周的早产儿时，可将其头部以下躯体和四肢放在清洁的塑料袋内，或盖以塑料薄膜置于辐射保暖台上，摆好体位后继续初步复苏的其他步骤。避免高温，防止引发呼吸抑制。 知识点4：摆正体位，开放气道 把新生儿置于头轻度仰伸位（鼻吸气位）位置，必要时（分泌物量多或有气道梗阻）用吸球或吸管（12F或14F）先口咽后鼻清