尿路感染的临床诊治.pptxVIP

尿路感染 (uninary tract infection ,UTI) 第一页，共二十八页。 讲授(jiǎngshòu)内容 概 述1病因和发病机制2 病 理 解 剖3 临床表现及并发症4尿 路 感 染 实验室和其他检查5 诊断及鉴别诊断6 治 疗 及 预 防7第二页，共二十八页。 概 述1定义：简称尿感，是指各种(ɡè zhǒnɡ)病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的炎症性疾病多见于育龄期妇女、老年人、免疫低下者包括上尿路感染（主要是肾盂肾炎）和下尿路感染（主要是膀胱炎、尿道炎）尿路感染是常见病，常见于女性，约20%妇女一生中会得一次尿路感染50岁以后，男性由于前列腺发病率增加，尿感发病率与女性接近。第三页，共二十八页。 病因和发病机制2分类上尿路感染（主要是肾盂肾炎）下尿路感染（主要是膀胱炎）致病菌肠道G-杆菌最常见，大肠埃希菌最常见，占80%-90%感染途径上行感染-最常见，细菌沿尿道→膀胱→输尿管、肾盂，占95%血行感染-占2%，细菌沿感染灶→血液→肾，致病菌多为金葡菌直接感染-少见，致病菌多为金葡菌； 淋巴道感染-罕见易感人群生育年龄的已婚女性最常见，少女为2%，已婚5%，孕妇7%老年男女的尿感发生率为10%，且多为无症状细菌尿50岁以上-前列腺肥大，易发感染青年男性尿感-细菌性前列腺炎易感因素最主要的易感因素-尿路复杂情况致尿流不畅导尿-1次导尿为1%，留置3天90%以上第四页，共二十八页。 发 病 机 制2一、感染途径 上行性：肾盂肾炎可能与输尿管返流有关(yǒuguān)(占尿路感染的95%)血行：常发生于原先已有严重尿路梗阻或机体免疫能力极差者，多为金葡菌、大肠杆菌（不足2%）淋巴道：罕见直接：很少见大肠埃希菌无症状性细菌尿、非复杂性尿感、首发尿感变形杆菌尿路结石者铜绿假单胞菌尿路器械检查后金葡菌血源性尿感第五页，共二十八页。 发 病 机 制2二、机体(jītǐ)防御功能尿路通畅时尿液的冲洗尿道和膀胱粘膜的抗菌能力尿液中高浓度尿素、高渗透压和低PH值等前列腺液杀菌感染出现后。白细胞进入膀胱上皮和尿液中，起清除细菌作用输尿管膀胱连接处活瓣，防止尿液、细菌进入输尿管第六页，共二十八页。 发 病 机 制2三、易感因素尿路梗阻(gěngzǔ)：器质性，功能性膀胱输尿管反流机体抵抗力下降神经源性膀胱妊娠性别和性生活医源性因素泌尿系统结构异常遗传因素第七页，共二十八页。 发 病 机 制2四、细菌致病力： 细菌特殊(tèshū)菌毛对尿路上皮的吸附能力第八页，共二十八页。 病 理 解 剖3急性肾盂肾炎：肾盂肾盏黏膜充血(chōngxuè)、水肿、中性粒细胞浸润，表面有脓性渗出物，黏膜下可有细小脓肿，于一个或几个肾乳头可见楔形炎症病灶；病灶内小管细胞肿胀、坏死、脱落，管腔内有脓肿分泌物等慢性肾盂肾炎：瘢痕形成，肾间质纤维增生，白细胞浸润(jìnrùn)，最后形成固缩肾急性膀胱炎：黏膜充血、水肿(shuǐzhǒng)、白细胞浸润可见点状或片状出血，甚至粘膜溃疡第九页，共二十八页。 临 床 表 现4急性膀胱炎急性肾盂肾炎无症状细菌尿尿道综合征尿路刺激征尿频尿痛尿频尿急尿痛肾区叩击痛无尿频尿急尿痛全身症状无寒颤高热恶呕无无高血压无无无无氮质血症无无无无血象、ESR正常WBC↑ESR↑正常正常菌尿+++—第十页，共二十八页。 并 发 症4肾乳头坏死：为其严重的并发症，主要表现为寒战、高热、剧烈腰痛或腹痛和血尿等；IVP（静脉肾盂造影）环形征肾周围脓肿：多有糖尿病、尿路结石等易感因素，常出现单侧腰痛革兰氏阴性杆菌败血症：来势凶险，突然寒战、高热，常引起休克第十一页，共二十八页。 实验室和其他检查5尿常规脓尿-如发现白细胞管型，有助于肾盂肾炎诊断红细胞-镜下血尿（3-10/HP）,仅5%有肉眼血尿尿白细胞阳性标准-清洁尿标本尿沉渣的白细胞≥5个/HP，或≥8×106/L尿细菌定量尿菌含量＜104/ml为可能感染尿含菌量104-105/ml为可疑阳性尿含菌量≥105为有意义的细菌尿，常为尿感亚硝酸盐试验敏感性70%，特异性90%以上，做尿感的筛查试验影像IVP（尿感急性期不宜做）、B超第十二页，共二十八页。 诊 断6以真性细菌尿为准绳(zhǔnshéng)，而不是临床表现真性细菌尿定义：排除假阳性的前提下，膀胱穿刺定性培养有细菌生长；清