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常见肝脏疾病超声诊断 （一）肝囊肿 【诊断要点】 1.多在体检中发现，绝大多数患者无明显症状。 2.AFP（-）。 3.声像图显示边界清楚无回声、透声好，后壁及后方回声增强（图10-1-8）。 图10-1-8　肝囊肿 右肝单发和多发无回声，边界清楚，后方回声增强 【鉴别诊断】 1.要与创伤性囊肿、感染性囊肿鉴别。 2.有牧区生活史应与肝包囊虫病鉴别。 3.肝囊肿合并感染时与肝脓肿鉴别困难。 （二）肝脓肿 【诊断要点】 肝内边界不清，低回声，内见多个小无回声 1.有寒战、高热，右上腹疼痛病史。 2.肝内无回声，壁厚，无回声内有细小点状回声。 3.多发肝脓肿：低回声或中等回声，后方可有增强。 CDFI：内部及周边可见丰富血流信号。 脓肿形成期：病变区出现无回声，不均，脓肿壁不清楚，水肿带清楚。 CDFI：周边血流信号丰富，内部见少许或无血流信号。 脓肿吸收期：病灶可出现高回声、略低回声或强回声钙化（图10-1-9）。 CDFI：内部及周边血流信号减少。 图10-1-9　肝脓肿 【鉴别诊断】 阿米巴肝脓肿与细菌性肝脓肿声像图表现相似，难以区分，但阿米巴肝脓肿起病多较缓和、隐匿，多为单个位于肝右叶，且较大，致肝脏明显增大，阿米巴肝脓肿壁较细菌性肝脓肿壁薄，脓液内有细小均匀点状弱回声，脓腔内无气体样强回声，偶可在脓肿壁上见彩色血流信号。 肝脓肿声像图表现与脓肿的病理过程有关，某一次超声检查常只反映脓肿病程中某一阶段的声像图变化，而各个阶段的病理变化特征不同，肝脓肿声像图表现复杂。 因此，在肝脓肿的诊断中密切结合病史、体征、治疗过程，进行动态观察。 （三）肝血管瘤 【诊断要点】 1.绝大多数肝血管瘤患者无症状，体检或因其他疾病就诊时发现。 图10-1-10　肝血管瘤 肝右叶见周边包膜回声高，中心呈网格样 2.声像图可显示为大小不等高回声（图10-1-10）、低回声、无回声或混合回声，周边回声增强，边界清楚，内部多呈筛网状结构，后方回声可增强，大的或靠近肝包膜血管瘤探头加压可见其变形。 以高回声血管瘤最常见。 CDFI：多数血管瘤内部不显示血流信号，部分内可见血流信号，且少数内可见丰富血流信号。 【鉴别诊断】 1.高回声型肝血管瘤与肝细胞肝癌 高回声型血管瘤较多见，边缘锐利呈浮雕样或呈线样强回声，内部回声呈“筛网状”；而肝细胞肝癌大多为低回声团块，高回声少见，周边常伴声晕。 2.低回声型肝血管瘤与肝细胞肝癌 低回声型肝血管瘤周边有整齐的线状强回声环绕，其内可见不规则小等号状血管断面回声，瘤体边缘可有“周缘裂隙征”；而低回声型肝细胞肝癌外周常有声晕，内部回声不均匀，多普勒超声检查肝细胞肝癌结节周边或内常见明显的血流显示，呈流速较高的动脉频谱。 3.混合回声型肝血管瘤与肝细胞肝癌 混合回声型肝血管瘤常较大，边界清晰，外周有不完整的线状高回声环绕，瘤体大小与其对周围组织结构的挤压不相称，无明显的球体占位感。肝细胞肝癌边界多不规则，内部回声不均，可表现为多个小结节融合状，肿瘤周缘可出现不完整声晕，对肝组织产生明显挤压和浸润。 （四）肝局灶性结节样增生 【诊断要点】 1.AFP（-）。 2.多在体检时发现。 3.多为低回声，也可为中等回声，包膜不明显，内可见条状瘢痕或星状回声（图10-1-11）。 4.CDFI：病灶外部见动脉血流扭曲样进入病灶（图10-1-12），典型的血流特征为“轮辐状”。 图10-1-11　肝局灶性结节样增生 肝右叶见低回声，回声均匀，边界清晰 图10-1-12　肝局灶性结节样增生 CDFI：病灶内中心血流信号丰富 【鉴别诊断】 肝局灶性结节增生声像图多变，无典型临床症状，发病率低，诊断该病前应排除以下疾病。 1.肝细胞肝癌 直径2cm 左右的小肝癌多数表现为低回声型，周围伴“声晕”。 癌肿直径大于5cm 时常伴有门静脉癌栓。 2.转移性肝癌 常为多发性，典型声像图表现为“牛眼征”“靶环征”，少数无此征的单发转移结节难与肝局灶性结节增生鉴别，应仔细检查其他脏器有无原发灶。 3.肝血管瘤 典型的血管瘤内呈“网格状”，周边见线状强回声环绕呈浮雕状。 4.肝再生结节 发生于肝硬化病例，呈圆形或形态不规则的低回声区，周围可见不规则结缔组织高回声。 图10-1-13　肝细胞性肝癌 肝右前叶低回声肿物，边界清晰，局部胆囊受压 （五）原发性肝癌 【诊断要点】 1.多数有乙肝病史、肝硬化、AFP 值升高。 2.有肝硬化者肝回声粗糙不均。 3.肝细胞肝癌可呈低回声、中等回声或高回声（图10-1-13），小肝癌回声多均匀，边界清楚，有低回声晕环。 大肝癌回声不均，可伴有液化坏死。 4.CDFI：病灶内多有动脉血流信号（图10-1-14）。 5.门脉内可有瘤栓形成（图10-1-15）。 图10-1-14　肝细胞性肝癌 CDFI：显示肿瘤内条状血流信号