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常见脾脏疾病超声诊断 （一）副脾 【诊断要点】 1.常见于脾门，其次发生于脾蒂血管和胰尾周围。 2.典型表现为脾门处一个或多个圆形或椭圆形的等回声结节，边缘清晰，包膜光整，回声强度与脾相似，但与脾的分界清楚（图10-2-3）。 图10-2-2　正常脾脏超声表现 图10-2-3　副脾超声表现 脾门处见圆形等回声结节，与正常脾脏回声一致SP：脾 【鉴别要点】 1.副脾与脾门淋巴结肿大鉴别 后者常为继发改变，多发常见。 声像图上表现为大小不等，边缘光整的低回声结节。 CDFI 示无与脾门相通的血管分支。 若脾门淋巴结为单发时则鉴别困难，应该紧密结合临床病史。 如为转移性淋巴结，随诊观察结节大小变化有助于鉴别，后者在短期内增长迅速。 2.副脾与肾上腺肿瘤鉴别 CDFI 示后者无脾门血管进入。 同时需结合临床病史，后者可伴有肾上腺功能异常。 （二）脾大 【诊断要点】 1.脾脏肿大主要表现为超声测值增加。 有以下异常声像图之一者，可考虑脾大。 （1）成年人脾脏厚径超过4cm 或长径超过12cm。 （2）在无脾下垂的情况下，脾下极超过肋下或脾上极达到腹主动脉前缘。 2.声像图对脾大程度的估测 （1）轻度肿大：脾脏测值超过正常值，但仰卧位检查，深吸气时声像图脾脏下极不超过肋弓下缘3cm。 （2）中度肿大：声像图脾脏明显增大，但下极不超过脐水平线。 （3）重度肿大：声像图脾下极超过脐水平线以下，并可显示脾脏周围器官受压移位或变形。 3.脾的内部回声 脾大时，脾脏内部回声通常无明显改变，或轻度均匀性增强。 CDFI 示脾血管增宽。 【鉴别诊断】 脾脏弥漫性肿大多数是全身性疾病的一部分。 因此临床表现有不同程度的脾大外，主要是全身性疾病的表现。 超声检查可以对脾大程度的变化进行监测，了解病程进展和评价疗效。 脾弥漫性肿大与腹膜后巨大肿瘤、肝左叶巨大肿瘤、左肾、脾下垂和游走脾相鉴别。 除脾下垂和游走脾在脾区扫查不到脾脏外，上述其他病变均可在脾区发现脾脏。 （三）脾脓肿 【诊断要点】 1.早期脾内可见单发或多发低回声结节，脾体积正常或增大（图10-2-4）。 2.随着病情的进展，病灶内出现坏死液化，内部出现不规则无回声区，其间有散在的小点状及斑片状高回声，随体位改变而浮动，偶尔有气体强回声。 无回声区壁厚，不规则，后方回声增强。 当病灶回声介于脾被膜与实质之间，并使脾表面局部隆起时，应考虑脾被膜下脓肿。 【鉴别诊断】 脾脓肿是一种比较少见的继发性感染性病变，病死率可高达60%。 脾脓肿本身的症状可在原发感染消失后几周乃至几个月后才出现（图10-2-4）。 图10-2-4　脾脓肿 脾内多个大小不等低回声结节，边界尚清SP：脾 1.脾脓肿与脾囊肿鉴别 前者无回声区壁厚、不规则，内部有随体位改变浮动的点状及斑片状高回声。 后者囊壁薄，而轮廓清晰，内部完全透声。 2.脾脓肿与脾血肿鉴别 后者因出血量和时间的不同而表现为低回声、高回声或无回声。结合外伤史及声像图的动态变化有助于鉴别诊断。 （四）脾梗死 【诊断要点】 1.声像图表现为典型的尖端朝向脾门部的楔形或不规则形回声异常区，边界清楚。 图10-2-5　脾梗死 脾脏增大，脾上极见边界清楚低回声区SP：脾 2.内部回声因病程长短不同，梗死早期为均质性低回声或弱回声，周缘为回声更低的晕环，随着病程的延长，内部回声逐渐增强而且不均匀，因纤维和瘢痕形成，病变体积趋于缩小。 3.由脾淤血、白血病等引起的脾实质局部坏死，多数发生液化，形成不规则无回声区，无回声区内可见细点状回声，少数未液化的坏死灶，形成高回声区。 【鉴别诊断】 脾梗死与其他脾脏占位性病变鉴别：前者属于坏死性病变，占位效应不明显，依据其尖端指向脾门的楔形异常回声区，结合突然发生脾区疼痛的病史，密切动态观察有助于与脾占位性病变鉴别（图10-2-5）。 （五）脾囊肿 【诊断要点】 脾囊肿按有无内衬上皮成分可分为真性囊肿和假性囊肿。 1.脾内可见大小不等的圆形无回声区，合并出血、感染时，内部可有弥漫性低、中强度回声。 2.囊壁锐利清晰，若囊壁钙化，可显示斑块状强回声伴声影。 3.其后壁及后方组织回声增强。 4.脾脏外形可不规则或明显畸变，囊肿周围的正常脾组织被挤压变形。 【鉴别诊断】 超声显像对脾囊肿具有很高的诊断敏感性和特异性，为目前诊断脾囊肿的首选检查方法。 1.脾假性囊肿与脾包膜下血肿鉴别 后者多呈新月形，内部有细点状回声。 同时结合临床病史，后者新近有外伤史，脾区疼痛和叩击痛较明显。 2.脾囊肿与脾脓肿鉴别 后者边缘回声较强、模糊，内部常有云雾样点状及带状回声。 同时需结合临床病史，后者有全身感染及脾区疼痛和叩击痛。 3.脾囊肿与多囊脾鉴别 后者是一种先天性疾病，脾明显肿大，脾内布满大小不一的囊性无回声区。 囊肿之间无正常脾组织回声为其特征。 可伴有多囊