儿科学心肺复苏病例分析,病例导入法.docxVIP

心肺复苏 心搏、呼吸骤停属最危急最严重的临床疾病状态，必须分秒必争地进行抢救。 心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation，CPR）是指采用急救医学手段，恢复已中断的呼吸及循环功能，为急救技术中最重要且关键的抢救措施。小儿心博呼吸骤停常继发于严重呼吸、循环衰竭，发生前多有烦躁、呼吸困难、缺氧和休克等表现，早期识别呼吸、循环功能障碍并及时处理可有效避免呼吸心搏骤停。 心搏呼吸骤停时主要表现为：①突然昏迷：一般在心跳停止8～12秒后出现，部分病例可有一过性抽搐；②瞳孔扩大，对光反射消失；③大动脉搏动消失；④心音消失；⑤呼吸停止；⑥心电图异常，如等电位线、室颤、无脉室速、电机械分离等。 凡突然昏迷伴大动脉搏动或心音消失者即可确诊。对可疑病例应先行复苏，不可因反复触摸动脉搏动或听心音而延误抢救治疗。 儿童心搏呼吸骤停的抢救通常包括以下环节： 1.快速初步评估患儿状态，确定心跳呼吸骤停。 2.快速开始心肺复苏，保证全身尤其是心、脑重要器官的血流灌注及氧供应。 3.双人复苏时，每进行5个心肺复苏周期，约2分钟应再次对患儿进行评估以判断心肺复苏效果，实施人工呼吸者与实施胸外心脏按压者进行交换。 4.一期复苏成功后，再详细追问病史、查体，明确病因，治疗原发病。 临床关键点 （1）首先要确认是否存在呼吸心搏骤停。 （2）快速开始心肺复苏。 （3）心电监护至关重要。 （4）高质量心肺复苏。 临床病例 患儿，女，1岁2个月，因“发热、咳嗽4天，喘息2天，不能唤醒伴面色发绀20分钟”被父母送入急诊室。 【问题1】 对该患儿如何进行快速初步评估？ 思路： 初步评估应该在数秒钟内完成，主要目的是在短时间内识别有无危及生命的情况存在。 知识点 初步评估的内容 可用“CBC”来概括。其中“C”代表“consciousness”，即意识是否清楚；“B”代表“breathing”，判断是否存在有效呼吸；“C”代表“color”，指皮肤颜色。 初步评估结果 接诊医生在15秒内完成初步评估，结果发现：患儿意识不清，对刺激无反应，无自主呼吸，皮肤发绀。评估结果：患儿病情危重，呼吸已停止，心跳可能停止。 【问题2】 面对呼吸停止的患儿，应立即采取什么措施？ 思路： 患儿呼吸停止，缺氧表现明显，可能心跳已经停止。此刻应立即启动急救团队，并判断有无心跳。 知识点 判断心搏骤停的方法 可采用触摸大动脉搏动或听诊心音、心率的方法判断有无心跳。小婴儿以触摸肱动脉或股动脉为好，年长儿则可触摸颈动脉搏动。每次触摸动脉搏动或听诊心音时间为5～10秒。如果有脉搏且脉率＞60次/分，只进行人工呼吸，频率每分钟12～20次，直至患儿恢复自主呼吸或气管插管机械通气。若未触到脉搏或脉率小于60次/分，开始胸外心脏按压。 接诊医生触摸本患儿肱动脉7秒无搏动，立即开始胸外按压，此时急救团队到达。 【问题3】 如何进行心肺复苏？ 思路： 针对心搏呼吸骤停患儿，立即实施心肺复苏最重要。如可能，尽量以团队方式进行复苏，经验最丰富者为指挥人员。复苏开始时无需强调寻找病因，不同病因所致的心搏呼吸骤停，其基础生命支持方法一致，遵循“CAB”原则，即 C（circulation）：维持有效循环；A（airway）：开放和保持气道通畅；B（breathing）：维持有效呼吸。 知识点 C-胸外心脏按压 胸外按压的方法包括双掌按压法、单掌按压法、双指按压法和双手环抱按压法，根据患儿年龄大小和施救者的习惯选择。①双掌按压法：适用于8岁以上年长儿。施救者手掌重叠于胸骨下1/2处，肘关节伸直，凭借体重、肩臂之力垂直向患儿脊柱方向挤压；②单掌按压法：适用于幼儿。仅用一手掌按压，方法及位置同上；③双指按压法：施救者一手示指和中指置于两乳头连线下方，向患儿脊柱方向按压（图2-2-1），多用于对小婴儿单人施救时；④双手环抱按压法：用于婴儿和新生儿。施救者拇指放于两乳头连线下方，两手环绕婴儿胸部，拇指按压胸骨的同时用其他手指挤压胸廓（图2-2-2）。多用于双人施救时。 图2-2-1　双指按压法 图2-2-2　双手环抱按压法 （1）C-胸外心脏按压： 胸外按压的频率至少为100次/分，按压深度为胸廓前后径的1/3以上。单人复苏时胸外按压与人工通气的比例为30∶2，双人复苏为15∶2。气管插管建立高级气道后，负责胸外按压者以100次/分的频率进行不间断按压，负责通气者以8～10次/分进行通气。两人应轮流进行胸外按压（每人约2分钟）。 （2）A-开放气道： 呼吸道梗阻是小儿呼吸心跳停止的重要原因，气道不通畅也影响复苏效果，因此，在人工呼吸前需打开气道。首先清除患儿口咽分泌物、呕吐物及异物。保持头轻度后仰，使气道平直，并防止舌后坠堵塞气道。在无头、颈部损伤情况下，使用“仰头-提颏”法打开气道，使其咽后壁、喉和气管成