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2022/12/7 中国脑卒中防治血压管理指导规范国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会(发布时间：2017-05) 中国脑卒中防治血压管理指导规范 国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会(发布时间：2017-05) 在中国，脑血管疾病(Cerebral Vascular Disease，CVD)是国人的首位致残和死亡原因，其具有高发病率、高死亡率、高致残率及高复发率的特点。CVD主要包括缺血性卒中和出血性卒中(合称脑 卒中)，两者比例分别约为70%和25%。根据INTERSTROKE研究结果，脑卒中发病风险中的90%可以归咎为已知的10个危险因素的作用，其中高血压是首位危险因素[1]。2013年一项关于脑卒中 危险因素的荟萃分析结果显示高血压是中国脑卒中人群最主要的危险因素，而且其与脑卒中的相关度显著高于西方国家人群[2]。2014年一项纳入68个随机对照研究(RCT)数据的荟萃分析结果显 示，降压治疗可以降低约36%的卒中发生风险以及不同程度的其它心血管病事件(如心衰)发生风险[3]。 目前，我国脑卒中高危风险人群的高血压控制状况堪忧。近期一项大型流行病学调查结果显示：中国大约有1.53亿成年人患有高血压，但是仅有24%的人知晓自身高血压的患病情况，而接受充分 [4] [5] 降压药物治疗的比例尚不足20% ；接受治疗的高血压患者中血压达标率仅32% ，高血压显著增加CVD发病及死亡风险，给我国卫生保健及社会经济带来了沉重负担，与之对应的严峻高血压防 治形势也亟需国家卫生行政部门及医务人员给予充分重视。本指导规范旨在总结现有循证医学证据及结合国内临床实践情况为相关医务人员管理脑卒中及其高危风险人群的高血压工作提供合理有 效地科学依据。 一、脑卒中一级预防中的血压管理 1.1 指导规范 对卒中高危人群，应当长期监测并规范管理血压；生活方式调整(包括不吸烟或戒烟，限制酒精及过高食盐摄入量，摄入富含钾和叶酸的蔬菜及水果的饮食，规律体育锻炼和控制体重水平等)是血压 管理的重要手段；单纯生活方式调整控制血压的观察期限不宜超过3月；对于生活方式调整无效者，应当及时启动药物降压治疗；卒中一级预防中推荐140/90mmHg作为标准降压目标，在可耐受 的前提下，可进一步降至120/80mmHg的理想血压水平。 1.2 证据 高血压是脑卒中的独立危险因素，而且其对脑卒中的影响是直接和持续性的。尽管HOPE-3(Blood-Pressure Lowering in Intermediate-Risk Persons without Cardiovascular Disease)研究结果 [6] [7,8] 未能证实降压治疗对中危心脑血管疾病风险人群的有效性 ，但基于多项RCT的荟萃分析结果却显示降压治疗可以减少30%～40%合并高血压的高危脑卒中风险人群的卒中风险 ，而且降压治 疗的绝对临床获益与基线血压水平有关，即：基线血压越高心脑血管疾病发生的风险越明显，而降压的获益就越大[9]。因而控制血压是预防高危患者首次脑卒中事件的主要预防策略之一，其中收 缩压是血压管理的核心指标。由于亚洲黄种人群与西方白种人群在形成高血压的生活方式相关危险因素上存在显著差异，故国人的高血压管理的对应内容与欧美指南需存在不同的侧重点。相比西 [10,11] [12] 方白种人群，亚洲人群的饮食中富含多不饱和脂肪酸，叶酸摄入量少，叶酸的平均水平明显低于美国 ，同时肥胖比例相对较低，而食盐摄入量和盐敏感性程度却明显高于西方人群