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不同填塞材料治疗鼻出血效果及预后分析 鼻腔出血是牙科最常见的急症之一。鼻腔填塞止血是治疗鼻出血的最常用的治疗手段。目前国内外应用填塞材料颇多。我科选择常用的三种填塞材料, 采取四种不同的填塞方法进行处理。现将对比分析结果及临床体会报道如下。 1 材料和方法 1.1 患者性别、年龄及分组 2005年6月至2006年12月鼻腔出血共计112例, 其中有高血压病史28例, 入院时血压偏高18例, 外伤史3例, 尿毒症3例, 血小板偏低18例, 其余为不名原因的出血。112例中, 男性68例, 女性44例, 年龄8~80岁, 平均年龄44岁, 全部手术均由操作熟练的同一组医生完成。112例患者分为:单纯用凡士林纱条填塞A组39例, 单纯性用吸收性明胶海绵填塞B组15例, 单纯用藻酸钙填塞组C32例, 混合填塞组D16例 (见表1) 。对120例中有病因的鼻出血在填塞的同时均作对症处理。 1.2 鼻出血组结果 按出血部位分两组, 鼻腔出血组和后鼻孔出血组, 鼻腔出血组包括:鼻中隔李氏出血24例, 鼻底部出血38例, 鼻顶部、嗅沟出血32例, 共计9 4例。后鼻孔出血1 8例。 1.3 术后填塞和明胶海绵 凡士林纱条:折叠式袋状填塞, 或修剪折叠, 依据不同形状放置于中鼻道。后鼻孔出血:固定后鼻孔纱球后, 凡士林纱条紧贴后鼻孔球上下由内向外填塞。 明胶海绵:给予麻黄素液湿润后嵌于嗅沟或再用凡士林纱条折叠式填塞或直接置于鼻中隔渗血部位。 藻酸钙:先拧成麻花状作鼻孔折叠填塞。 2 结果 各组填塞后出血情况见表2, 各组填塞后并发症情况见表3。 3 讨论 3.1 局部填塞材料 凡士林纱条填塞鼻腔、后鼻孔方式较灵活, 能重点填塞, 适度填塞, 压力可均匀, 减少渗血, 尤其对后鼻孔大出血止血效果好, 但填塞及抽纱条时患者较痛苦。凡士林纱条价格低廉, 但无弹性, 不能长期填塞, 48h后必须抽取且抽出后易发生黏膜损伤、出血以及患者头痛, 鼻肿痛症状明显, 影响睡眠, 甚至出现血压升高呼吸加快等体征;对泪腺有压迫, 易形成填塞后溢泪及感染。 明胶海绵可吸收的局部止血填塞材料, 放置容易且患者痛苦较小, 但弹性差, 压力小, 对渗血时难于适用。单独使用止血效果差, 且取出时已软化, 不易完全取尽, 不但费时, 也容易造成新的创面, 增加患者痛苦。 新型填塞材料——藻酸钙具有柔软, 可塑性好, 放置与抽除容易, 填塞后在酸钙与血液接触后产生凝胶, 起到保护创面作用。此外, 其钙离子与血液中的钠离子交换, 促进止血作用, 适合前鼻孔各部位出血, 且填塞后24h即可抽除藻酸钙, 抽除时不损伤创面, 患者痛苦少。但因藻酸钙遇水无膨胀性, 故对鼻腔后部出血效果差。 3.2 合理选择填塞材料 首先在肾上腺素地卡因棉片充分收敛后明确出血大致部位, 前鼻腔还是后鼻腔, 选择合适材料, 如后鼻孔出血凡士林纱条填塞效果相对好。对狭窄缝隙部位出血如嗅沟, 选择不同材料实行混合填塞。必要时可延长填塞时间, 出血少可行适度填塞。我们对于单纯鼻中隔李氏区少量出血, 小朋友用明胶海绵卷成球状压迫止血, 对鼻孔底部、下甲、中甲止血可用藻酸钙填塞, 患者痛苦小, 止血效果好, 且疗效确切, 减少并发症。 4 出血部位和阀血压 综上所述, 理想止血材料应用时具备凝血因子, 加良好弹性、顺应性、柔韧性、可修剪性, 且应易于填塞和抽取, 以适应不同出血部位, 不同渗血及出血情况的填塞要求, 同时具备抗炎消肿无明显创面损伤的作用, 还应综合考虑经济因素。减轻疼痛兼顾鼻腔通气, 确保止血效果等因素。所以针对不同出血部位, 范围, 出血量大小, 出血性质的不同, 选择适当的止血材料实施单一填塞, 混合填塞, 重点填塞和适度填塞。