症状性颅内外动脉粥样硬化性大动脉狭窄管理规范——中国卒中学会科学声明(2)中国卒中学会科学声明专家组(发布时间：2017-02).pdfVIP

2022/12/7 症状性颅内外动脉粥样硬化性大动脉狭窄管理规范——中国卒中学会科学声明(2)中国卒中学会科学声明专家组(发布时间：2017-02) 症状性颅内外动脉粥样硬化性大动脉狭窄管理规范——中国卒中学会科学声明(2) 中国卒中学会科学声明专家组(发布时间：2017-02) 3 症状性颅内外动脉粥样硬化性狭窄治疗进展 症状性颅内外动脉粥样硬化性狭窄的治疗是一项综合的管理措施，包括危险因素的有效控制、抗栓药物的选择及手术干预。下面就几项存在争议的方面进行重点说明。 3.1 症状性颅内动脉狭窄双联抗血小板治疗时限及方案选择 氯吡格雷用于急性非致残性脑血管事件高危人群的疗效(Clopidogrel and Aspirin versus Aspirin Alone for the Treatment of High-risk Patients with Acute Non-disabling Cerebrovascul ar Event，CHANCE)研究在5170例具有高复发风险急性轻型缺血性卒中或TIA患者中比较了 氯吡格雷联合 阿司匹林双联抗血小板治疗与 阿司匹林单药治疗的有效性与安全性，结果显示 相对于 阿司匹林单药组，双联抗血小板治疗组90d卒中发生的相对风险减低32%(8.2% vs 11.7%，RR 0.68，95%CI 0.57～0.81，绝对危险度降低3.5%)且未增加出血风险[76]。1年的随访结果 显示，双联抗血小板组卒中复发275例(10.6%)， 阿司匹林单药组卒中复发为362例(14.0%)(HR 0.78，95%CI 0.65～0.93，P=0.006)，出血事件差异两组无显著性[77]。对于伴有症状性颅内动 脉狭窄的TIA和轻型缺血性卒中患者，来自CHANCE数据库的亚组分析显示，伴有颅内动脉粥样硬化的患者， 阿司匹林联合 氯吡格雷治疗组3个月时发生卒中事件的HR为0.79(0.47～1.32)， 单抗组HR为1.12(0.56～2.25)，交互分析P=0.522，提示伴有颅内动脉狭窄的非致残性脑血管事件高危患者，双联抗血小板不能有效降低3个月时卒中复发风险，但此项亚组分析病例数较少，此结 论仍不肯定，需要进一步验证[78]。 氯吡格雷联合 阿司匹林与单独使用 阿司匹林对于减少急性症状性脑动脉或颈动脉狭窄患者的栓塞研究(Clopidogrel Plus Aspirin Versus Aspirin Alo ne for Reducing Embolisation in Patients with Acute Symptomatic Cerebral Carotid Artery Stenosis，CLAIR)入组发病7d内症状性颅内外大动脉狭窄且经颅多普勒(transcranial Doppler so nography，TCD)监测发现有微栓子信号(microembolus signal，MES)的患者，包括缺血性卒中[美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS)评分≤8分] 或TIA，随机分为 氯吡格雷(300mg负荷量，继以75mg，qd)联合 阿司匹林(75～160mg，qd)组和 阿司匹林(75～160mg，qd)组，疗程7d[79]。研究结果：治疗2d和7d时，联合治疗 组较单用 阿司匹林组MES阳性率和微栓子数目显著下降。弥散加权像(diffusion-weighted imaging，DWI)上急性梗死灶的数量、NIHSS评分、简易精神状态量表(the Mini-Mental State Exa mination，MMSE)、改良Rankin量表(modified Rankin Scale，mRS)评分在两组之间差异无显著性。亚组分析显示，对70例单纯颅内动脉狭窄患者，联合治疗组较单用 阿司匹林组显著降低 了2d、7d MES阳性率。对于伴有颅内外大动脉狭窄的TIA和轻型缺血性卒中患者给予短期内 氯吡格雷联合 阿司匹林