中国重症脑血管病管理共识2015中华医学会神经病学分会、中华医学会神经病学分会脑血管病学组(发布时间：2016-03).pdfVIP

2022/12/7 中国重症脑血管病管理共识2015中华医学会神经病学分会、中华医学会神经病学分会脑血管病学组(发布时间：2016-03) 中国重症脑血管病管理共识2015 中华医学会神经病学分会、中华医学会神经病学分会脑血管病学组(发布时间：2016-03) 脑血管病已成为严重威胁人类健康的慢性非传染性疾病。脑血管病的致残率和病死率高，可给社会、家庭和个人带来沉重的负担。在我国，脑血管病已超过缺血性心脏病成为头号死亡病因，同时 也是导致成人残疾的首要病因。相关资料显示超过20%的脑卒中患者出院时需要转入康复机构，而30%的患者遗留永久残疾，需要长期护理。 尽管由于发病机制不同，不同类型的脑血管病预后不尽相同，但疾病的严重程度与患者的预后密切相关，是患者预后的决定性因素。未经治疗的大面积半球脑梗死(large hemispheric infarction， LHI)神经功能恶化及病死率高达40%～80%[1-2]。即使经过积极的药物和手术治疗，伴脑水肿的大面积缺血性脑卒中的病死率也高达20%～30%，绝大部分存活的患者仍遗留严重的神经功能残 疾。因此，降低重症脑血管病的致残率和病死率已成为脑血管病管理的核心任务。 重症脑血管病的定义 目前尚缺乏对重症脑血管病较为统一的定义。缺血性脑血管病是最常见的脑血管疾病类型。LHI是重症疾病，1996年引入“恶性大脑中动脉卒中”(malignant middle cerebral artery stroke)的概 念来描述大面积大脑中动脉(MCA)供血区卒中，重在强调其不良预后[2]。脑出血的病死率和残疾率高，血肿的大小及部位是影响疾病预后的重要因素。对重症脑出血的定义通常是根据其血肿大小 来判断，尚缺乏统一的判定标准，临床通常将血肿大小超过30ml(小脑幕上)定义为重症脑出血[3]。动脉瘤破裂性蛛网膜下腔出血起病急骤，病死率高，通常出现较严重的并发症，尽管缺乏统一标 准，临床上通常将蛛网膜下腔出血纳入危重症管理。脑静脉血栓形成可导致颅内压显著升高，严重时可致重度功能残疾及死亡，临床上通常根据颅内压升高的程度、血栓形成的部位及范围、颅内 病变的部位及范围等指标来判断病情的严重程度。 虽然对疾病严重程度的定义因脑血管病类型的不同而有差异，但这些疾病的演变发展存在共同点，疾病可导致患者严重的功能残疾甚至死亡。据此可确定重症脑血管病的基本定义：导致患者神经 功能重度损害，可出现呼吸、循环等多系统功能严重障碍的脑血管病。 重症脑血管病的管理现状 [4] [5] 2014年，美国心脏学会/卒中学会(AHA/ASA)率先颁布《伴有脑肿胀的脑梗死管理推荐意见》 ，2015年美国神经重症学会颁布《大面积半球梗死管理指南》 。近期，中华医学会神经病学分会 脑血管病学组发表多项卒中防治指南，包括《中国脑血管病一级预防指南2015》《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》《中国脑出血诊治指南(2014)》《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作 二级预防指南2014》[6-9]等，中华医学会神经病学分会神经重症协作组也发布了与重症神经系统疾病相关的诊治共识，包括《神经重症监护病房建设中国专家共识》和《神经重症低温治疗中国专 家共识》[10-11] ，这些指南和共识是目前脑血管病诊治需要遵循的基本原则，它们分别从不同的角度对我国脑血管病的防治工作进行了系统指导，但在临床工作中，急需针对重症脑血管病的特点 来开展专业化的管理，既符合脑血管病专科管理的规范，又突出重症救治的特点，以降低脑血管病的致残率及病死率。 因此，中华医学会神经病学分会脑血管病学组结合我国的国情经过多次讨论制定本共识。本共识并非针对单一脑血管病的重症管理进行论述，而是包含了重症缺血性脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔 出血和脑静脉血栓形成(CVST)等常见脑血管病，旨在尝试从不同重症脑血管病的共性出发，以较为全面的角度来阐述重症脑血管病的管理原则，以期提高重症脑血管病的管理水平。 推荐意见 ：应进一步开展具有我国特点的重症脑血管病研究(Ⅰ级推荐，C级证据)。 172.19.66.122:10000/content/html/print.htm?ran