卒中后神经源性膀胱诊治专家共识中国老年医学学会神经医学分会、天津市卒中学会(发布时间：2016-12).pdfVIP

2022/12/7 卒中后神经源性膀胱诊治专家共识中国老年医学学会神经医学分会、天津市卒中学会(发布时间：2016-12) 卒中后神经源性膀胱诊治专家共识 中国老年医学学会神经医学分会、天津市卒中学会(发布时间：2016-12) 在我国，卒中是目前致残率最高的疾病[1] ，二级预防工作的开展广泛，血压控制、抗血小板治疗及抗动脉粥样硬化等都颁布了指南或共识。卒中可以导致多种功能障碍，现已针对卒中后抑郁、吞 咽困难、认知障碍、营养障碍及肢体康复等进行了规范和建议，而卒中导致的神经源性膀胱(neurogenic bladder，NB)同样极大地影响患者生活质量，并且提升死亡率和致残率。为规范卒中后神 经源性膀胱(post-stroke neurogenic bladder，PSNB)的诊治，中国老年医学学会神经医学分会结合目前诊治现状和临床研究结果，参考中华医学会泌尿外科学分会和中国康复医学会康复护理专 [2-4] [5] 业委员会所撰写的指南 ，参照Oxford循证医学系统的确定文献证据水平以及推荐等级标准确定本共识推荐等级为A(高度推荐)、B(推荐)、C(可选)和D(不推荐)四个等级 。反复商定修改，制 定了《卒中后神经源性膀胱诊治专家共识》，希望能够有助于提高临床医生的认识。 1 引言 NB所导致的排尿功能障碍可表现为尿失禁和(或)排尿困难，常并发泌尿系反复感染、尿路结石、肾积水以致肾功能衰竭，同时影响患者的心理和情绪。目前各家报道对于PSNB的定义差异很大。例 如，卒中后不同的观察时间导致临床表现差异很大，卒中急性期可以发生尿潴留，随时间迁延可恢复正常、持续排尿困难或继发尿失禁；文献命名差异性很大，称为“卒中后排尿困难”、“卒中 后排尿障碍”和“卒中后尿失禁”等。老年患者出现尿失禁，在卒中前发生率也很高，胡晓芳等[6]统计了2200例患者，其中65岁以下者发生率为5%左右，而75岁以上者则升高到6.67%，同国外 [7] [8] 报道的发生率类似 ，而生活于慈善机构和老年社区中的老年女性(60岁以上)尿失禁发生率报道为11%～18% 。卒中后不论尿失禁还是潴留，医务人员都需要统一的标准来界定，以便于诊疗工 作和研究调查分析的开展。 1.1 PSNB发生率高 国外20世纪末报道的卒中急性期尿失禁发生率为32%～79%[9]。无意识障碍的社区卒中人群中，根据Patel等[7]统计，卒中的急性期尿失禁发生率为40%，卒中后3个月为19%，12个月后为1 5%。与丛惠伶等[10]和Kolominsky-Rabas等 [11]报道住院患者类似，发病7d尿失禁分别为43%和35%，12个月后尿失禁占卒中存活者的1/5左右。我国报道的发生率差异性很大，杜敢琴等[12] 报道的1周内合并尿失禁者为50.9%，3个月后尿失禁发生率为12.3%。黄盘冰[13]研究结果显示急性期其发生率为34.4%。曾玉萍等[14]调查成都市卒中急性期排尿障碍发生率为16.7%，低于其他 医师报道，分析原因考虑与调查人群、时间节点和卒中部位等因素对于下尿路症状影响差异有关。 1.2 PSNB是卒中预后不良和死亡率升高的预测指标 卒中加速神经老化，促进PSNB的发生[15-16]。根据目前大量的报道，可以发现NB是卒中患者死亡和预后不良的重要预测指标[10-11,17]。Kolominsky-Rabas等[11]研究了卒中后3个月尿失禁组 的死亡率为14.7%，卒中后10d内伴有尿失禁的病死率高达31.2%，高于卒中后无尿失禁组(7.4%)。卒中可引起各种类型的上、下尿路功能障碍，约80%的尿失禁患者在发病6个月恢复[2] ，及时诊 断和治疗PSNB能够促进康复，减轻心理影响，减少合并症出现。 1.3 PSNB急需明确定义以便研究和治疗 22:10000/content/html/print