胃癌护理查房.pptVIP

Company Logo 胃恶性肿瘤护理查房 肿瘤科 概述：胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其发病率居各类肿瘤的前茅。腺癌占95%,是最常见的消化道恶性肿瘤。早期胃癌多无症状或仅有轻微症状，当临床症状明显时，病变已属中晚期。胃位于人体上腹部，呈“J”字形，是食物消化的重要器官。胃癌可以在胃的任何部位产生，发展过程可能经过很多年。胃癌及癌前病变的症状比较隐匿且无特异性，因此早期胃癌很难被发 现。事实上，我国只有5%?10%的胃癌能被早期诊断。我国胃癌 死亡率：男性为41/10万，女性为19/10万，分别是欧美发达国家的4?8倍和3 ~ 8倍。我国胃癌发病有明显的地 区差异和城乡差别，胃癌死亡率为2580万，占全部恶性肿瘤死亡 的23%，位居恶性肿瘤死亡的前茅。 病因 1.饮食因素：盐腌、烟熏食品被认为之胃癌危险因素。 2.环境因素：从对日本移民研究中发现，提示环境因素与胃癌发病有关。 3.微生物因素: (1)幽门螺杆菌 （2）其他微生物因素 （3）遗传因素 （4）肥胖 （5）基因改变 病理分类及临床分期 1.胃癌的大体分型 （1）早期胃癌是指肿瘤浸润不超过粘膜下层者。 Ⅰ型为隆起型，癌灶突向胃腔； Ⅱ型为浅表型，病灶比较平坦没明显的隆起或凹陷； Ⅲ型为凹陷型，有较深的溃疡。 (2) 进展期胃癌是指肿瘤浸润超过粘膜下层或浆膜层。此时肿瘤可发生直接浸润性扩散，且多伴有淋巴、腹膜或血型转移，故也称中、晚期胃癌。进展期胃癌分期主要根据肿瘤在粘膜面的形态和胃壁内浸润方式确诊。 组织学分型 腺癌肠型、腺癌弥漫型、乳头状腺癌、管状腺癌、粘膜腺癌、印戒细胞癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌、小细胞癌、未分化癌、类癌。 临床表现 1.腹部胀痛 2.食欲减退和消瘦 3.进食梗阻和呕吐 4.呕血、黑便、贫血 胃癌的浸润和转移 1、直接浸润 2、淋巴道转移 3.血道转移 晚期、肝转移最多见 4、腹腔种植转移 胃癌的诊断 1.病史 2.X线检查 3.胃镜检查 4.CT检查 5.螺旋CT仿真内镜 6.MRI检查 7.PET检查（正电子发射计算机断层显像、早期诊断肿瘤等疾病） 8.超声内镜检查 9.细胞核病理学检查 (1)脱落细胞检查 （2）胃粘膜组织检 患者、女、70岁、小学、务农。住院号：因胃恶性肿瘤术后1年余，靶向药物治疗中于2022年02月8日19:56分入院。 体格检查：神志清楚，发育正常，营养良好，面色红润。测T：36.5℃ P: 113次/分 R: 20次/分 BP:150/87mmHg。入院时患者巴塞尔评分60分，2-13复评30分、MORSE评分10分，2-9复评75分、压疮风险评分20分,2-13复评13分。疼痛评分0分，2-14置入CVC导管评分10分。 既往史：无。 过敏史：无。 诊断：1.胃恶性肿瘤。2.肝继发恶性肿瘤。3.化疗后骨髓抑制。4.恶病质。5.冠心病。6.肺部感染 遵医嘱按肿瘤科常规II级护理、普食、卧床休息、深静脉血栓基础预防、给予参麦、脂肪乳、哌拉、血小板生成素等药物治疗。 患者因腹痛于2021.10.19至我院行胃镜：胃体溃疡恶变？10。胃镜病理（201014752）：【胃体】：慢性溃疡组织中伴局部腺体重度不典型性增生。后至上海复旦大学附属肿瘤医院，2020.12.11行胃癌根治术，术后病理：中-低分化腺癌，浸润至浅肌层，脉管内癌栓（+）、神经侵犯（-）、上下切缘（-）、胃小弯侧网膜癌结节（-）、胃大弯侧网膜癌结节（-）、大网膜癌结节（-）；淋巴结转移（4/41），免疫组化，HER-2（-），MLH1（+）、MSH2（+）、MSH6（+）、PMS2（+）、EGFR（灶+）、E-cad（+）、c-Myc（+）、P53（+）、CD117（+）、Ki67（80%）。术后行XELOX化疗2周期，因患者不能耐受，后单药口服卡培他滨2个周期，继续不能耐受，放弃术后辅助治疗。2021.05市人民医院行CT检查提示肝转移可能，后行6周期的紫杉醇（白蛋白结核型）+阿帕替尼治疗6周期，后一直口服阿帕替尼至今。患者目前乏力、纳差明显，伴咳嗽、咳痰，为白色粘液痰，无腹痛、腹胀、恶心、呕吐，无畏寒、发热，为进一步检查及治疗，今日至我院，门诊拟“胃恶性肿瘤”收入我科住院治疗，自患病来，自患病来，患者精神、睡眠、食纳差，大、小便正常。体重下降约2KG。 1、感染 3、有导管滑脱的危险 4、预感性悲哀 2、出血 5、营养失调（低于机体需要量）