未破裂与破裂急性期宽颈动脉瘤用支架辅助治疗后的预后差异性比较伦理汇报.pptxVIP

汇报人： 汇报科室：神经外科 汇报时间：;目录;颅内动脉瘤破裂出血是一种严重威胁人类生命的疾病，有很高的致死率及致残率，首次出血后因为颅内高压、脑血管痉挛、脑积水、脑梗塞等情况，造成病死率高达35%[1]，而且动脉瘤破裂后会发生再出血，再出血死亡率高达高达60%～80%[2]，故动脉瘤一旦破裂出血，应尽早对动脉瘤进行病因治疗。;;;;围手术期用药方法：未破裂组患者术前应用100mg/d阿司匹林+75mg/d氯吡格雷，持续治疗3～5d。破裂组术前30分钟自胃管内注入负荷量氯吡格雷、阿司匹林各300mg，术中支架半释放或释放且动脉瘤内填入弹簧圈后，3min内静脉推注10μg/kg的替罗非班，之后维持速度为0.15μg/（kg·min）。术后以Dyna-CT观察下若未见新增出血，替罗非班维持治疗。术后1d经颅CT检查，若无新鲜出血，应用氯吡格雷75mg、阿司匹林100mg，双抗口服，桥接双抗6h后停用替罗非班。两组患者术后第2天服用100mg/d阿司匹林，75mg/d氯吡格雷，持续6个月。;观察指标 手术效果：包括即刻成功率、即刻栓塞程度、复发率。 即刻成功率：支架置入后造影检查，支架定位准确，有效覆盖。 即刻栓塞程度：术后即刻造影动脉瘤栓塞程度，采用Raymond分级，Ⅰ级为完全栓塞、Ⅱ级为瘤颈显影、Ⅲ级为瘤体显影。 复发率：随访瘤体显影较栓塞后即刻增加。 预后判定：两组患者均随访12个月，根据影像学及临床随访结果来判定。 影像学随访结果：动脉瘤栓塞6、12个月后影像学复查（DSA、MRA、CTA）结果分级：①完全栓塞（复查无造影剂进入动脉瘤腔内）；②好转（与治疗后即刻造影相比造影剂减少）；③稳定没有变化（与治疗后即刻造影相比造影结果无明显变化）；④复发（与治疗后即刻造影相比造影剂增加）?（2）临床随访结果：釆用改良的Rankin评分系统,对患者的临床结果进行评估分析?0～2分为预后良好；3～6分为预后不良。 手术并发症：包括栓塞并发症、出血并发症、器械相关并发症;;;项目简介-研究团队及分工;;;THANKS