胃癌的护理框架.pptVIP

胃癌的护理 胃癌流行病学特征 胃癌是世界上也是我国最常见的恶性肿瘤之一，在所有恶性肿瘤中位列于第四位，仅次于肺癌、乳腺癌和大肠癌。 胃癌标化死亡率男性为：17.83/10万，女性为9.11/10万，分别位于肿瘤死亡率的第二位和第三位。 胃癌相关危险因素 1.饮食因素：膳食在胃癌发生过程中扮演着重要角色，盐腌、烟熏食品被认为之胃癌危险因素，高盐食物可破坏胃粘膜完整性，长期高盐饮食可使胃粘膜上皮呈现不同的异型增生，乃至癌变。 2.环境因素：从对日本移民研究中发现，提示环境因素与胃癌发病有关。 3.微生物因素:(1)幽门螺杆菌 （2）其他微生物因素 （3）遗传因素（4）肥胖（5）基因改变 胃癌癌前状态和癌前病变 1.癌前状态 (1）胃溃疡：胃溃疡虽可癌变，但恶变率不高。 （2）胃息肉：多发性息肉的癌变率高于单发性息肉，腺瘤性息肉高于增生性息肉。 （3）慢性萎缩性胃炎：与胃癌发生有密切关系。 （4）残胃：常见于为大部分切除胃空肠吻合术后，残胃粘膜慢性炎性病变，术后5~10年有残胃癌发生的可能，但以术后20~25年发生者最多。 2.癌前病变 （1）胃粘膜不典型增生：大部分良性、慢性胃病患者的胃粘膜上皮，可以产生异性增生，是主要的癌前病变。 （2）肠上皮化生：好发于胃窦部，并可逐渐向移行带及体部小弯侧扩长 。 胃癌病理分类及临床分期 1.胃癌的大体分型 （1）早期胃癌是指肿瘤浸润不超过粘膜下层者。Ⅰ型为隆起型，癌灶突向胃腔； Ⅱ型为浅表型，病灶比较平坦没明显的隆起或凹陷； Ⅲ型为凹陷型，有较深的溃疡。 (2) 进展期胃癌是指肿瘤浸润超过粘膜下层或浆膜层，此时肿瘤可发生直接浸润性扩餐，且多伴有淋巴、腹膜或血型转移，故也称中、晚期胃癌。进展期胃癌分期主要根据肿瘤在粘膜面的形态和胃壁内浸润方式确定。 组织学分型 胃癌的组织学分类主要只用WHO的国际分型标准，分为腺癌肠型、腺癌弥漫型、乳头状腺癌、管状腺癌、粘膜腺癌、印戒细胞癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌、小细胞癌、未分化癌、类癌、其他。 胃癌的浸润和转移 1、直接浸润 是指肿瘤细胞沿组织间隙向四周扩散。 2、淋巴道转移 文献报道早期胃癌淋巴转移率我3.3%~33%，进展期胃癌淋巴转移率为56%~77% . 3、血道转移 胃癌最常见的血道转移部位是肝，其主要通过门静脉转移，其次是肺，少数可转移到胰腺、骨、脑等部位. 4、腹腔种植转移 是指胃癌细胞浸润浆膜后，脱落至腹膜腔，形成种植性转移。 临床表现 症状 胃癌的发生和发展是一个缓慢长期的过程，因此，症状的出现也是一个从隐匿、间断逐渐到持续加重的过程。胃癌常见症状如下： 1.腹部胀痛 2.食欲减退和消瘦 3.进食梗阻和呕吐 4.呕血、黑便、贫血 胃癌的诊断 1.病史 2.X线检查 X线检查是胃癌主要的检查方法，具有无创、价廉、搞笑的特征，可以获得90%的诊断准确率 3.胃镜检查 胃镜对胃粘膜病变和胃癌的诊断，特别是早期诊断具有极大的意义 4.CT检查 胃癌的CT检查主要通过对胃壁的厚度、肿瘤的浸润深度、周围器官的侵犯、淋巴结的肿大、腹腔其他器官的改变来诊断胃癌 5.螺旋CT仿真内镜 可清楚显示胃的大体解剖形态，对于进展期胃癌病变分型具有一定优势 6.MRI检查 弥补了传统方法的不足，对胃癌的诊断和鉴别诊断上具有其他影像学检查无法比拟的优越性。 7.PET检查 可用于辅助胃癌的术前分期、随访复发、对治疗反应以及判断预后 8.超声内镜检查 对判断病变的浸润深度、有无邻近脏器的侵犯以及周围有无重大淋巴结等准确性较高 9.细胞核病理学检查 (1)脱落细胞检查 （2）胃粘膜组织检查 治疗 【一】外科治疗 1.早期胃癌的术式选择 对于胃癌的手术治疗正日益趋向缩小手术和微创手术 2.进展期胃癌的术式选择 （1）根治性手术 （2）胃大部切除术 （3）全胃切除 （4）手术切缘 （5）淋巴结清扫 3.姑息性切除 【二】胃癌的化疗 1.术前新辅助化疗 主要用于Ⅲb期和Ⅳ期胃癌患者 2.术后辅助化疗 化疗的目的是杀灭超出术野的、腹腔种植的、肝脏转移的少量肿瘤细胞，以减少复发和转移，延长生存时间。术后辅助化疗方案建议使用氟尿嘧啶+铂类 3.姑息性化疗 指对肿瘤姑息性切除或未能切除肿瘤的化学治疗，化疗目的是杀灭或抑制肿瘤、减轻患者痛苦、延长生存期。 胃癌的常用化疗方案 一、单药化疗 1.S-1：是指氟尿嘧啶类口服剂 2.卡培他滨每日口服，连续14日，每3-4周重复 二、联合化疗 1.CF方案（表柔比星+氟尿嘧啶） 2.FOLFOX4（氟尿嘧啶+亚叶酸钙+奥沙利铂） 3.ECF方案（表