当归四逆汤临床运用范围及规律初探.docxVIP

当归四逆汤临床运用范围及规律初探 当归四逆汤来自《仲景伤寒论》第361条。主要用于“手足冰冷，脉搏跳动”。因其文字表述简略,既影响该方在临床的有效运用,又不便国际交流。本文通过分析近代225例当归四逆汤验案临床运用范围,旨在了解其本方治疗病症的优势,为今后对相关疾病的治疗及新药的研发提供文献参考资料;通过对出现频次最多的前3位病症的症候、药物加减变化、剂量等方面的分析,旨在更好的指导临床,提高应用本方的针对性和准确性。 1 学习方法 1.1 逆汤验案 从核心期刊中选取1978～2007年省级以上的中医药刊物《中医杂志》、《陕西中医》、《浙江中医杂志》、《四川中医》、《山东中医杂志》、《国医论坛》等,及各中医院校学报《南京中医药大学学报》、《贵阳中医学院学报》、《陕西中医学院学报》运用当归四逆汤的验案。所选中药复方要求药味完整、药量准确、主治明确、疗效确切,且组成药味在16味以内。 1.2 数据规范 本研究之药物规范依据《中药学》;证候规范参照《中医病证治法术语》。 1.3 资料处理与分析 将整理后的验案相关资料,如病名、性别、年龄、症状、药物组成、剂量等,利用Microsoft Excel建立资料数据表,录入成都中医药大学与西南交通大学联合开发的“中药复方分析”软件,利用数据频数统计功能处理相关资料。 2 研究结果 2.1 临床表现及外科种类 临床以当归四逆汤为基础方加减治疗之病症较为广泛,内科共计19种,涉及血痹、痹证、胸痹、头痛、胃痛、心悸、痿证、中风、阳痿、癃闭、泄泻、血证、咳嗽、胁痛、眩晕、水肿、腰痛、痴呆;妇科计10种,涉及痛经、产后身痛、闭经、不孕、带下、阴痒、崩漏、产后腹痛、月经后期;皮肤科计5种,涉及隐疹、猫眼疮、冻疮、白庇、蛇串疮;骨伤科计3种,涉及漏肩风、坐骨神经痛、骨痹;外科计2种,脱疽和股肿;五官科计2种,鼻鼽和鼻渊。病例数在5例以上的病症及其发病性别、年龄见表1。 2.2 当归四逆汤、血麻、关节疼痛的特点 2.2.1 股、肘、足、肩臂疼痛 运用本方的辩证要点,现行教材归纳为手足厥寒,或腰、股、腿、足、肩臂疼痛,口不渴,舌淡苔白,脉沉细或细而欲绝。临床应用因具体病症有异,其证候也不尽相同,血痹、痹证和胸痹使用该方的主要临床表现特点见表2。 2.2.2 草、病证及药物的使用 当归四逆汤的组成为当归、桂枝、芍药、细辛、通草、炙甘草、大枣,临床运用常据病证特点加减,因历来对白芍与赤芍,木通与通草的选取存有争议,故原方分析包括了赤芍和通草在内的9味药物,原方药物的使用药及加味见表3、表4。 3 讨论 3.1 患者治疗前后临床表现 由表1可以看出,中医病名出现频次前6位依次为:血痹30例,痹证13例,胸痹11例,头痛11例,脱疽11例,痛经11例;发病年龄以中年人居多,有性别记载的病案中男性62例,女性120例,女性明显高于男性;有发病季节记载的多在秋冬季节及天气突变时发病。 3.2 加味温补药以和味好 由表2可以看出,当归、桂枝、细辛、炙甘草是三病应用当归四逆汤核心药物,各药物剂量的使用范围均较大,当归最大量达50g,最小量9g;桂枝最大量达30g,最小量6g;白芍最大量40g,最小量9g;细辛的剂量最大量至15g,并未遵循“细辛不过钱”之说。表3显示,黄芪、附子、生姜系三病应用本方皆加味的药物,表明加味温补药以益气扶正,祛散寒邪是其共性。党参、川芎、桃仁、红花、丹参、麻黄为血痹与胸痹常加味的药物,表明加味活血药是增效的重要思路。血痹与痹证每加味的药是鸡血藤、吴茱萸、桑枝、威灵仙、木瓜、牛膝,表明祛风湿药选用是不可忽视的环节。 3.3 气象、舌象、绿色 血痹的病机为血虚寒凝,瘀阻脉络,据频次出现高低,其症状体征依次为肢冷麻痛、感觉异常、遇寒加重、得温则减、畏寒、面白;舌象则为舌淡苔白或薄白、舌暗红苔薄白或有瘀点、舌淡紫或偏紫苔白;脉象为脉沉细、脉沉细弱、脉细涩。原方用药以当归、桂枝、细辛、炙甘草、白芍或赤芍、大枣、通草为核心,每加黄芪、鸡血藤、红花、川芎、地龙、吴茱萸、生姜、牛膝增效。 3.4 舌象、脉象、沉细、弦细 胸痹的病机为血虚寒凝,气血亏虚,瘀组脉络。据频次出现高低,其症状体征依次为关节疼痛、肢冷或手足不温;面无华或面苍白;舌象则为舌淡苔薄白、舌淡苔白、暗淡苔白;脉象为沉细迟、脉紧、脉沉细、弦细无力。原方用药以当归、桂枝、细辛、炙甘草、白芍、大枣、木通为核心,常加黄芪、鸡血藤、独活,、伸筋草、附子、威灵仙增效。 3.5 舌象、脉象、思维 胸痹的病机为心阳不振,血虚寒凝,瘀组脉络。据频次出现高低,其症状体征依次为胸闷痛、遇寒或遇劳加重、心悸气短、肢冷或手足不温、面无华或面苍白;舌象则为舌紫暗苔白、舌淡苔薄白;脉象为脉沉细、脉沉细涩、脉沉细无力;原方用药以当归、桂枝、细辛、炙甘草、大枣、白芍、通草为核心,