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桡骨骨不连继发下尺桡关节脱位的治疗 手臂骨骼不连续性占四肢长骨骨折不连续性的15.1%。由于以下张力关节仙女骨的不连续性，一些手术骨不连续性骨折影响了前臂和手腕关节的功能恢复。 1984 ～ 1995年,我们采用尺骨节段截除的方法,治疗6例此类患者,疗效满意。 数据和方法 1. 尺桡桡骨骨折 本组共6例,男4例,女2例;年龄23 ～ 52岁。 致伤原因:跌伤1例,交通伤3例,机器伤1例,重物砸伤1例。 急诊时,6例均系尺、桡骨骨折,未发现有下尺桡关节脱位。 当时,尺桡骨用钢板固定2例,尺骨用钢板固定、桡骨用髓内针固定2例,手法复位、小夹板固定2例。 后期出现桡骨骨不连及继发下尺桡关节脱位,均属于纵向脱位。 其中半脱位2例;全脱位4例。 2. 尺骨茎突回复形术 (1)手术切口尽量采用原切口,避免损伤肌腱、神经等组织。 彻底切除桡骨断端之间的瘢痕组织,咬除断端硬化的骨质并打通髓腔。 (2)作尺骨节段截除术,截除长度为桡骨断端修整后,两断端间的距离与桡骨茎突上移距离之和。 国人桡骨茎突比尺骨茎突要长1 ～ 1.5 cm。 本组尺骨截除长度 2 cm 者2例;2 ～ 3 cm 者4例。 尺骨下截骨线距尺骨小头至少要4 cm,便于尺骨作钢板固定。 (3)选用4孔或6孔加压钢板作内固定。 先使桡骨断端重叠移位,固定好尺骨。 再采用桡骨断端折顶方法使两断端正确对位,桡骨达到正确对位后,下尺桡关节即可自行复位。 本组均通过术中摄X线片,以证实下尺桡关节是否已经复位。 (4)若桡骨断端血供较差,或断端部分有骨质缺损,可同时取髂骨作桡骨断端间植骨术,本组共作3例。 节段及活动度 本组6例术后均随访12 ～ 24个月。 X线片示下尺桡关节均得到满意复位;尺桡骨骨折处已经愈合。 骨愈合时间为术后10 ～ 17周,平均14周。 6例均以最后随访时的关节活动为统计标准。 前臂旋前59.5°±3.9°(xˉ±sxˉ59.5°±3.9°(xˉ±sxˉ,下同),旋后79.5° ± 3.9°。 腕关节活动范围按TAM评价标准评定,优:活动正常,良:活动度 健侧的75 %,中:活动度 健侧的50 %,差:活动度 健侧的50 %。 本组优2例,良3例,中1例,优良率达83.3 %。 讨论 一、 尺骨骨折连接的转变 因桡骨骨不连出现的下尺桡关节脱位是属于继发性脱位,其特点为纵向脱位。 本组6例,在骨折时均无下尺桡关节脱位征象。 由于治疗方法失误,如桡骨内固定物选择不当等而出现尺骨骨折连接、桡骨骨折不连接的征象。 随着内固定物的松动、桡骨断端骨质吸收,远断端上移;使桡骨与尺骨相应长度改变,逐渐出现下尺桡关节脱位,从半脱位发展到完全脱位。 鉴于脱位过程为渐进性,故下尺桡关节周围的韧带逐渐被拉长,形成下尺桡关节的纵向脱位。 我们将本组患者受伤当时的X线片,与出现桡骨骨不连时X线片进行比较分析,证实均系桡骨骨不连而逐渐继发下尺桡关节纵向脱位的影象学变化。 二、 术后处理及并发症的恢复 上、下尺桡关节的正常结构是前臂旋转功能的解剖学基础。 上、下尺桡关节结构紊乱,可不同程度地影响前臂的旋转功能,同时影响肘关节、腕关节和手功能的正常发挥。 因此,用手术方法恢复其正常的解剖结构,可使前臂、腕部和手功能得到满意的恢复。 术后下尺桡关节的解剖位置恢复和维持得越好,后期出现创伤性退行性改变的机会越少。 本组病例,采用尺骨节段截除术、桡骨切开复位加植骨术,术后桡骨均获得骨性愈合。 由于下尺桡关节得到了良好的复位,术后前臂和腕关节的功能恢复满意。 鉴于术后随访期短,下尺桡关节后期是否仍会出现创伤性关节炎或退行性变,尚须作较长时间的随访和观察。 我们认为,用尺骨节段截除术,治疗桡骨骨不连继发下尺桡关节脱位,是一有效的手术方法。