《金匮要略》阴血亏虚与情志病发病关系探讨.docxVIP

《金匮要略》阴血亏虚与情志病发病关系探讨 情绪疾病是指与情绪刺激有关的疾病，与情绪异常表现为情绪障碍的综合征。包括: (1) 因情志刺激而发的病证, 如郁症、癫、狂等; (2) 因情志刺激而诱发的病证, 如胸痹、真心痛、眩晕等身心疾病; (3) 其他原因所致但具有情志异常表现的病证, 如消渴、恶性肿瘤、慢性肝胆疾病等, 大都有异常情志表现, 且病情亦随情绪变化而有相应的变化。《金匮要略》中不仅论述了妇人咽中如有炙脔、经水不利下、痛经、胸痹、心痛等多由情志刺激诱发的病证, 确立了“百合病”、“奔豚气”、“邪哭”、“脏躁”、“虚烦”、“不得眠”等多种情志病证的病名, 还较系统地阐述了其发病机理。本文拟就《金匮要略》中阴血亏虚与情志病发病的关系探讨如下。 1 百合病的病机 百合病是一种心肺阴虚内热的疾病, 心主血脉, 肺主治节而朝百脉, 故心肺正常, 则气血调和而百脉皆得其养。心肺病, 则百脉皆病……主要表现为心肺阴虚内热引起心神不安及饮食行为失调等症状。《金匮要略·百合狐虫或阴阳毒病脉证治第三》云:“百合病者, 百脉一宗, 悉致其病也。意欲食, 复不能食, 常默默。欲卧不能卧, 欲行不能行, 欲饮食或有美时, 或有不用闻食臭时, 如寒无寒, 如热无热, 口苦, 小便赤, 诸药不能治, 得药则剧吐利, 如有神灵者, 身形如和, 其脉微数。”尽管百合病症状百出, 起病形式又有“未病而预见, 或病四、五日而出, 或病二十日或一月微见”之不同, 但从仲景篇中所列举的治法方药分析, 其病机主要源于心肺之阴血亏虚。 心肺同居上焦, 心主血脉而藏神, 血属阴, 由营气和津液组成, 是水谷精微所化生的红色液体, 含有人体所需的多种营养物质, 内至五脏六腑, 外达皮肉筋骨, 濡养和滋润脏腑组织、四肢百骸, 是精神情志活动的主要物质基础。肺主气, 司呼吸而藏魄, 脾胃运化水谷精微所产生的营气和津液, 经过脾气的转输上归于肺, 与肺吸入的清气相合, 贯注心脉, 在心气的作用下变化为红色的血液, 故《素问·阴阳应象大论》明确提出:“心生血”。而《灵枢·营卫生会》曰:“此所受气者, 泌糟粕, 蒸津液, 化其精微, 上注于肺脉, 乃化而为血”之说, 则阐述了肺脏在血液化生过程中的重要作用。若热病后期余邪未尽, 或情志不遂、化热化火, 耗损心肺阴血, 心肺失于濡润滋养, 则“百脉一宗, 悉致其病”, 形成以精神、行为、感觉、饮食失调为临床特征的百合病。 2 肺精、肺气衰,心火之热—阴血亏虚与脏躁、邪哭 脏躁是由情志不舒或思虑过多, 郁而化火, 伤阴耗液, 心脾两虚所致的以情志不宁、无故悲伤欲哭、频作欠伸、神疲乏力等为主症的疾病。脏躁之“躁”, 《说文解字》作, 疾也, 从走,木品声。《释名》云:躁, 燥也。物燥乃动而飞扬也。《中华大字典》:燥, 干也, 焦也。笔者以为, 脏躁之躁, 乃言其病理特点, 即“脏”因阴血不足而燥, 并非指烦躁不宁之症状, 故应通燥, 《金匮要略论注》、《金匮要略直解》、《金匮要略心典》、《金匮要略浅注》等皆作“脏燥”。如徐忠可则明确指出:脏燥, “谓妇人血室先受积冷, 而郁久为热, 则为之燥”。脏躁的基本病机在于脏阴不足, 失于濡润, 其主要病位为心肺。考《内经》有肺“在声为哭……在志为忧” (《素问·阴阳应象大论》) , “食气入胃, 浊气归心, 淫精于脉, 脉气流经, 经气归于肺, 肺朝百脉, 输精于皮毛”, “神有余则笑不休, 神不足则悲”, “太阳之复, 厥气上行……甚则入心善忘、善悲” (《素问·至真要大论》) 等论述, 说明心肺精血不足时, 易产生悲伤忧愁之类情绪变化。 悲忧皆为肺志, 由肺精、肺气所化生, 是肺精、肺气生理功能的表现形式。当肺精、肺气虚衰, 或肺气宣发、肃降功能失调时, 机体对外界不良刺激的耐受和调节能力下降, 则易产生悲哀忧愁的情绪变化或情感反映。由于“心为五脏六腑之大主, 精神之所舍”, 而心接受外界刺激并作出反应的能力, 有赖于血的营养滋润, 如《素问·八正神明论》所云:“血气者, 人之神”。若心血不足, 心气亦虚, 不仅接受外界事物并作出反应的能力减弱, 亦会影响其他脏腑并产生异常情绪变化与情感反映。故《灵枢·本神》强调:“心气虚则悲”, 《素问·调经论》亦云“神不足则悲”。 邪哭, 是因血气虚少而致精神错乱的病症。因其以无故悲伤哭泣甚则哀嚎为主症, 如鬼魅邪凭, 故名邪哭。《医宗金鉴》云:“邪哭, 谓心伤之人无故而哭也。邪哭则使人魂魄不安, 心之血气少也。血气少而心虚, 则令人畏, 合目欲眠则梦远行, 此是精神离散, 魂魄妄行也。心之血阴也, 阴过衰则阳盛, 阳盛则为病狂也;心之气阳也, 阳过衰则阴盛, 阴盛则病癫也。”邪哭与脏躁病机相同, 只是病情有轻重之分。轻者为脏躁, 以悲伤欲哭、数欠