自体骨复合-磷酸三钙混合游离移植术修复唇侧丰满度的临床研究.docxVIP

自体骨复合-磷酸三钙混合游离移植术修复唇侧丰满度的临床研究

由于植物技术的不断完善，近年来，选择植物修复的患者和医生数量持续增加。随着种植病例的不断增加,人们逐渐认识到前牙种植修复的目的除了恢复缺失牙的咀嚼功能外,更需要满足美观和发音功能。由于大多数前牙缺失患者伴有不同程度的牙槽骨缺损,缺牙区牙槽嵴凹陷、牙龈退缩,从而影响了种植修复的美观效果。本文介绍一种通过种植床自体骨复合人工骨移植解决骨组织缺损的修复方法。

1数据和方法

1.1病例选择

2005年2月—2008年2月在我院口腔种植中心进行上前牙种植修复伴不同骨缺损病例32例,其中男18例,女14例;年龄18~58岁。

1.2人工骨的制备

种植体采用瑞士生产的ITI种植系统,种植体表面为SLA(大颗粒酸蚀)处理,共植入87颗种植体。其中32颗直径3.3mm,55颗直径4.1mm;58颗长度10mm,29颗长度12mm。人工骨采用Curasan公司生产的CERASORB人工合成骨,其主要成分为β-磷酸三钙(β-TCP),颗粒直径500~1000υ;可吸收生物膜采用福建省博特生物科技有限公司生产的医用胶原膜。

1.3自体骨的植入

采用局部浸润麻醉,于牙槽嵴顶偏腭侧切开粘骨膜直达骨面,翻起粘骨膜瓣,显露唇侧牙槽骨,定位后用中空钻制备种植床,收集种植床的自体骨,按ITI种植手术步骤植入种植体,唇侧骨壁钻数个小孔,将收集的自体骨与人工骨按不同的比例混合植入唇侧,Ⅰ级骨缺损自体骨与人工骨比例为1∶1,Ⅱ-Ⅳ级骨缺损自体骨与人工骨的比例为1∶2,表面覆盖可吸收生物膜,松解唇侧黏骨膜,无张力紧密缝合。根据种植床的骨缺损程度不同,决定种植体上部结构的修复时间,Ⅰ级骨缺损为12周,Ⅱ~Ⅳ级骨缺延长至24周。

1.4种植体唇侧织物分级

根据种植体在唇侧的暴露程度,将骨缺损分为四级,Ⅰ级:种植体唇侧显露1/4,Ⅱ级:种植体唇侧显露2/4,Ⅲ级:种植体唇侧显露3/4,Ⅳ级:种植体唇侧无骨组织。

1.5种植体成功率测定

术后10d、3个月、6个月拍摄全景X线片,测量种植体基台至种植体-骨组织界面上缘的距离,使用游标卡尺测量种植体龈缘下2mm颊腭向水平距离,观察种植体周围牙槽骨垂直与水平向骨吸收情况,按Albrektsson等标准评价种植体成功率。

2金属烤瓷冠的预后

本组32例患者,87颗种植体无1颗脱落。Ⅰ级骨缺损14例,42颗种植体,Ⅱ级骨缺损10例28颗种植体,Ⅲ级骨缺损6例11颗种植体,Ⅳ级骨缺损2例6颗种植体,临时修复体为塑料冠或桥,永久修复体均为金属烤瓷冠。随访12~48个月,其中1例Ⅳ级骨缺损患者1颗种植体术后6个月唇侧颈部暴露2mm,种植体无松动,患者对美观要求不高,拒绝再次手术,永久性修复后随访24个月,种植体颈缘移植骨稳定。另一例Ⅳ级骨缺损患者3颗种植体术后6个月唇侧移植骨吸收至种植体颈缘下4mm,种植体未松动,取颏部块状骨移植6个月后行永久性修复,按设定标准上述两例患者4颗种植体纳入失败病例,其余病例均获成功,追踪期内无疼痛,种植体无松动,软组织无炎症,唇侧硬软组织丰满,移植骨稳定,医生和患者对牙龈形态、色泽均满意,种植成功率为95.4%。

3自体骨移植及骨、骨整合的联合应用

上前牙缺失种植修复的美学效果越来越引起医生及患者的重视,由于上前牙缺失患者大多数伴有不同程度的骨缺损,在种植手术时需要进行骨移植来重塑骨组织的完整性。虽然骨劈开和膜诱导再生技术(GTR)已广泛应用于水平向骨缺损修复,但术后常伴有不同程度的骨吸收,其原因可能是,骨劈开操作时唇侧骨瓣常发生轻微骨裂,影响骨瓣血供,造成种植术后唇侧骨吸收;GTR技术由于人工骨材料骨化时间较长,从而使唇侧骨块的塑形受到影响。自体骨具有良好的骨诱导性,成骨效果佳,且无免疫排斥反应,至今仍是骨移植的金标准,但需开辟第二手术区,存在供区并发症的可能,患者常不能接受。

复合人工骨的基本原理是将具有骨传导能力的材料与具有骨诱导能力的物质复合,使其既具有骨传导性,又具有骨诱导性。β-磷酸三钙(β-TCP)具有良好的骨结合性、降解性和骨传导性,而且吸收后可以为新生骨所替代。β-TCP与种子细胞或生物调节因子联合应用时,成骨效果理想。薄斌等在兔颅骨缺损修复实验中发现,骨髓间充质干细胞(BMSC)组(β-TCP/BMSC复合物)12周时可以降解并且有足量新生骨形成。王丹等在小鼠股后肌袋异位成骨实验中发现,β-磷酸三钙与重组人骨形成蛋白-2(β-TCP/rhBMP-2)复合物1周时即有软骨形成,2周时编织骨形成,4周时板层骨形成,8周时骨质趋于成熟。自体骨具有良好的骨诱导性,临床观察自体碎骨移植8周后已完全成活,并与缺损区原有骨紧密相联。我们采用源于种植床的自体骨与β-磷酸三钙人工骨按不同的比例混合植入上颌前牙区骨