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肺栓塞患者的诊断与预后评价

肺血栓形成是指由静脉系统或右心血栓堵塞或分支引起的疾病。这是医学急症之一，发病率高。由于肺血栓栓塞症的发病过程和临床表现无明显特异性,确诊需特殊的检查技术,使其在临床检出率偏低,漏诊病例多。肺血栓栓塞症患者如果能得到及时诊断和正确治疗,可使其病死率大大下降,而且不同肺栓塞的类型其治疗方案也有所区别。因此,早期正确诊断肺血栓栓塞症、评价预后有着重要的临床意义。本文探讨联合检测临床常用的化验指标,BNP、TNI、CRP及D-二聚体在肺栓塞患者的诊断、病情判定及预后的指导意义。

1数据和方法

1.1病例选择及分组

前瞻性收集2006年6月~2014年5月我院确诊的肺栓塞患者56例的临床资料,其中男32例,女24例,年龄29~74岁,平均(57.1±15.2)岁。入选患者均符合2011年美国肺栓塞诊治指南中有关诊断标准:入选病例均经心电图、动脉血气、X线胸片、放射性核素肺通气-灌注扫描、胸部增强CT并结合临床病史、症状及体征确诊。排除合并冠心病、左心功能不全、瓣膜病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、慢性肾功能不全、慢性肺动脉高压的患者。根据该指南将患者分为三组:(1)大面积肺栓塞组(A组,8例):急性肺栓塞伴有持续低血压或心源性休克(即体循环动脉收缩压90mmHg,或较基础值下降幅度≥40mmHg,持续15分钟以上,并排除心律失常、低血容量、败血症、左室功能不全、心动过缓(心率40次/min伴有休克)等。(2)次大面积肺栓塞组(B组,28例):急性肺栓塞不伴有全身性低血压(收缩压≥90mmHg),而合并右室功能障碍或心肌损伤。(3)低危险性肺栓塞组(C组,20例):血压正常,无右心功能不全者。56例患者中死亡4例,其中大面积肺栓塞组3例,次大面积肺栓塞组1例。

1.2体的结果在分

选取患者入院时外周静脉血检测BNP、TNI、CRP及D-二聚体的结果。其中BNP的正常参考值为0~100pg/ml,TnI的正常参考值0~0.04ng/ml,CRP的正常参考值0~8μg/ml,D-二聚体的正常参考值0~0.55mg/L。

1.3连续变量及正态分布时间比较

应用SPSS13.0统计软件进行分析处理。计量数据用(ue0af±SD)表示,连续变量且正态分布多组间比较应用方差分析;两样本间均数比较用t检验;以P0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1肺栓塞患者bnp、tni及crp水平的比较

大面积肺栓塞组及次大面积肺栓塞组中的BNP、TNI、CRP水平均较低危险性肺栓塞组的水平明显升高,大面积肺栓塞组中的BNP、TNI及CRP的水平也高于次大面积肺栓塞组,经方差检验分析,各组之间相比有显著性差异,P0.05。表明肺栓塞患者中,危险分层越高,病情越重,BNP、TNI及CRP水平越高。三组中D-二聚体的水平均明显升高(与正常参考值相比较),但差异无明显统计学意义,P=0.2856。见表1。

2.2两组d-二聚体水平比较

死亡患者的BNP、TNI、CRP水平明显高于非死亡患者,存在统计学差异,P0.05。两组间D-二聚体水平无明显统计学差异,P=0.3374。表明BNP、TNI及CRP水平越高,死亡风险越高。见表2。

3bnp和tni

肺血栓栓塞症是一种具有多种临床表现的潜在致死性疾病,该病的发病率很高,在美国估计每年约有60~70万新发肺栓塞患者,是发病率仅次冠心病、高血压的常见的心血管疾病,目前国内尚无确切的流行病学资料,但近年来报道的例数逐渐增多。对于肺栓塞,治疗的关键是早期诊断,并进行明确的危险分层。低危患者仅给予抗凝治疗即可获得良好的预后,高危患者除加强抗凝外,还需要溶栓、栓子摘除术、放置腔静脉滤器等治疗。肺栓塞的患者如能及时得到诊断并进行正确治疗,其病死率可降低至7%左右。因此,如何能早期诊断肺栓塞并进行危险分层,是临床医生非常关注的问题。

BNP是心室功能障碍的敏感指标,它主要由心室肌细胞合成分泌,BNP合成和分泌的主要刺激因素是心室负荷和(或)室壁张力增加。肺栓塞时,栓子的机械堵塞造成有效肺血管床的减少,肺循环的阻力增加和肺动脉高压,继而可引起右心室壁张力增加,导致BNP合成、分泌增加。近年来国内外均有研究证实,无右室功能不全患者中BNP水平显著低于有右室功能不全者,BNP水平可高度预测存在右室功能不全的可能。本研究中,大面积肺栓塞组及次大面积肺栓塞组中的BNP水平较低危险性肺栓塞组的水平明显升高,大面积肺栓塞组中的BNP也高于次大面积肺栓塞组,死亡患者的BNP水平明显高于非死亡患者,提示BNP水平可间接反映病情