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腹部损

伤

外科学

第三十五章

1

重点内容

1腹腔实质脏器损伤的主要临床特征是什么?

2腹腔空腔脏器损伤的主要临床特征是什么

3临床上有哪些情况出现要考虑腹内脏器伤

4未确定是否有脏伤,主要

5剖腹探查指征是什么?

6各脏器伤特点及处理原则是什么?

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第一节概论

3

什么叫腹部损伤？

腹部受各种致伤因子作用而发生的

组织破坏和功能障碍称为

Abdominalinjury

4

★主要危险：

1腹腔实性脏器或大血管损伤引起大出血

2空腔脏器破裂造成腹腔感染

★降低死亡率关键:

早期正确诊断和及时的适当处理

5

l病因及分类

开放性

腹部

损伤

闭合性医源性

单纯腹壁伤

腹腔脏器伤

贯通伤

盲管伤

非穿透伤

穿透伤

6

7

肝

37

脾

26.2

小肠

26

肾

24.2

结肠

16.5

肝

16.2

大血管

11

系膜

25

系膜大网膜

9.5

胰

1.4

脾

7

膈

1.1

膈

5.5

肾

5

胰

3.5

十二指肠

2.5

其它

8

腹腔脏器受伤机会%

钝性伤

穿透伤

严重程度、是否涉及内脏、什么内脏

伤取决下列因素:

1暴力强度(单位面积受力大小)、速度硬度、着力部位和方向

2解剖特点

3内脏原有病理情况和功能状态

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临床表现

1单纯腹壁损伤

2实质性脏器、大血管损伤

3空腔脏器损伤

4空腔、实质脏器兼有损伤

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诊断(步骤)

一有无内脏伤?

详细了解受伤史

观察生命体征变化，并注意有无休克

全面而重点的体格检查

必要的化验检查

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★有下列情况者应考虑有腹内脏器损伤

1早期出现休克

2持性腹痛或进行性加重伴胃肠道症状

3明显的腹膜剌激征

4呕血、便血和血尿

5有气腹

6腹部有移动性浊音

7直肠前壁有压痛，波动感或指套有血

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二哪类脏器损伤？

1首先确定哪一类脏器损伤？

实质器官、大血管损伤：

以内出血为主

空腔脏器损伤：

以腹膜炎为主

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2什么脏器损伤？

(1)有恶心呕吐、便血气腹者多为胃肠损伤，再结合暴力部位,腹膜炎部位和程度判断部位

(2)排尿困难、血尿、外阴牵扯痛者示泌尿系损伤

(3)有肩部牵扯痛等膈面腹膜刺激征者示上腹脏器尤其肝脾破裂多见

(4)有下位肋骨骨折示肝和脾破裂

(5)骨盆骨折

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三是否有多发性损伤？

(1)腹内某种脏器多处破裂

(2)腹内有一个以上脏器损伤

(3)合并腹部以外脏器损伤

诊治中应强调全局观点，避免漏诊，杜绝严重后果发生

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四诊断有困难?

1实验室检查

2B超

3X线

4CT

5放射性核素

6诊断性腹腔穿刺和灌洗

7腹腔镜

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诊断性腹腔穿刺/灌洗术：

A灌洗液含有肉眼血液，胆汁，胃肠内容物

或证明是尿液

B显微镜下RBC100×109/L

WBC0.5×109/L

C淀粉酶100Somogyi单位,

D涂片灌洗液中发现有细菌。

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18

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五不能确定有否内脏伤?严密观察

1测BP,P,R1次/15-30分

2检查腹部体征1次/30分

3测RBC,HB和红C压积1次/30-60分,复查WBC

4动态影象检测:B超1次/30-60分钟

5必要时重复诊断性腹穿或腹腔灌洗

注意事项:

观察期三不(不随便搬动患者,不注射止痛针

不给饮食)20

观察期间处理(非手术治疗):

1扩容防休克

2广谱抗菌素防治感染

3疑有空腔脏器破裂,明显腹胀时胃肠减压

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六剖腹探查指征

1痛腹,腹膜刺激征加重或范围括大

2肠鸣减少,消失或明显腹胀

3全身情况有恶化趋势,口渴,烦燥,脉快,T,WBC上升

4膈下游离气体

5RBC进行性下降

6BP稳定→不稳定→下降

7腹穿阳性

8胃肠出血

9经抗休克不好转或继续恶化

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内脏伤处理原则:强调全局观念

治疗顺序:

心肺复苏→控制外出血→处理开放和张

力性气胸→恢复有效循环量,控制休克→

处理颅脑外伤→处理腹部创伤

七腹部损伤处理

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防治休克是治疗中重要环节:

无休克者,保持安静,输液;确诊后可用镇静剂

或止痛剂

有休克的内出血,积极抗休克,力争血压回升至90mmHg后手术

积极抗休克而未能纠正示腹内进行性大出

血,抗休克同时剖腹止血

空腔脏器损伤,休克晚,多为失液性休克,究正休克前提下手术

伴感染性休克者,不易纠正,纠休克同时手术,

并用大量抗生素.

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手术治疗基本原则

麻醉：气管插管全麻

切口：就近切口

便于探查

原则:先止血后修补

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