深圳市外来来劳务工医疗保险问题研究.docxVIP

深圳市外来来劳务工医疗保险问题研究

外国工人的大量出现是中国社会经济现代化进程中不可避免的现象。据辜胜阻等人的估算,1997年,全国以农民为主要成分的流动人口数量在1亿人～1.2亿人之间,甚至可能达到1.4亿人左右,并以约10%的年递增率增长。从人口普查资料可以明显看出,我国已经明显形成了流动人口向东(南)部沿海集中的态势,尤其是以珠江三角洲为核心的广东,以上海为中心的长江三角州地区,以北京、天津和辽南为中心的环渤海地区,是吸引周边地区及至较远区域流动人口的主要场所。外来劳务工在促进社会经济发展与繁荣的同时,也滋生了破坏稳定的因素。外来劳务工的社会治安、计划生育问题,早已引起了有关政府部门的重视,学术界也已有了较为深入的理论探讨;外来劳务工的一些养老保险问题,已开始被一些地方政府纳入社会保障体系,但对外来劳务工的医疗保险问题,迄今为止尚未引起足够的重视。

深圳市是我国大城市中外来劳务工问题最典型的城市。截至2000年底,在深圳市432.94万常住人口中,户籍人口只有124.93万人,占常住人口的29.8%;暂住人口308.01万人,占常住人口的71.14%。1980—2000年的20年间,户籍人口的年平均增长率为6.8%,暂住人员的年平均增长率为43.8%。正因为深圳市外来劳务工的绝对数、占总入口比例、年平均增长率在全国历年都较高,深圳市自1992年开始医疗保险改革之初,就把外来劳务工医疗保险参保问题纳入了政策视野,并采取“摸着石头过河”的渐进改革思路,对外来劳务工实行了“住院医疗保险”政策。国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》出台后,按照国务院“中央确定原则,地方分散决策”的医疗保险改革思路,深圳市又对外来劳务工“住院医疗保险”政策进行了完善。在10年的外来劳务工医疗保险实践中,深圳市遇到了不少问题,也取得了不少宝贵的经验,截至2001年底,深圳市已有56.33万外来劳动工参加了住院医疗保险。

一、就深圳洛欠税待遇的主要政策和评论

1.保险

深圳市医疗保险分综合医疗保险、住院医疗保险和特殊医疗保险3种。深圳市内所有用人单位具有深圳市暂住户口的职工,均参加住院医疗保险。

2.住院医疗保险的承担

住院医疗保险费由用人单位按深圳市上年度职工月平均工资的2%缴交,个人不负担;用人单位按月缴交的住院医疗保险费,全部进入医疗保险共济基金,参加住院医疗保险的职工不建立个人账户。住院医疗保险的共济基金与综合医疗保险、特殊医疗保险的共济基金合在一起管理。

3.基本医疗费用

参加住院医疗保险的外来劳务工住院的基本医疗费用由共济基金支付90%,个人现金支付10%;做大型设备检查治疗者自付20%,门诊基本医疗费用自理。住院医疗保险不设立起付线,但按外来劳务工的连续参保年限时间长短设立若干档次的支付封顶线。参保人一个年度内最高支付限额为本市上年度城镇职工年平均工资的4倍。以2001年度为例,具体的封顶线限额标准为:(1)连续投保时间不满半年,共济基金支付的基本医疗费用最高不超过4万元;(2)连续投保满半年不满1年,共济基金支付的基本医疗费用最高不超过6万元;(3)连续投保满1年不满3年,共济基金支付的基本医疗费用最高不超过7万元;(4)连续投保满3年及以上,共济基金支付的基本医疗费用最高不超过8万元。

参保人本年度累计基本医疗费用分别超过其相应封顶线标准的,在目前深圳市大病补充医疗保险方案尚未出台的情况下,超出部分的基本医疗费用暂时采取4:4:2分摊办法处理,即深圳市社保局审核后由共济基金支付40%,参保人所在用人单位负担40%,参保人个人负担20%。

阿瑟·奥肯在其著名的《平等与效率》一书中认为,“每一个人,不管他的个人品质和支付能力如何,当他面临严重的疾病或营养不良时,都应享受医疗照顾和食品。”我国《宪法》规定,“中华人民共和国公民在年老、疾病或者丧失劳动能力的情况下,有从国家和社会获得物质帮助的权利。”深圳市的外来劳务工住院医疗保险政策较好地体现了保障人的基本生存权利的思想。2001年,深圳市参加住院医疗保险的外来劳务工住院为14026人次,共济记账4807.12万元;现金报销1729人次,共济记账630.87万元。深圳市外来劳务工住院医疗保险政策有效地保障了外来劳务工的基本医疗需求。

从深圳市10年来外来劳务工医疗保险制度的实践效果看,外来劳务工住院医疗保险制度不但改变了原来占常住人口相当高比例的外来劳务工基本医疗得不到保障的局面,而且还对建立社会主义市场经济体制下的现代企业制度起到了重要作用。外来劳务工住院医疗保险政策既有利于减轻企业的社会负担,又有利于现代企业制度中劳动力的合理流动;既增进了外来劳务工的健康水平,又促进了深圳的社会稳定和经济的发展。

二、关于深圳农民工健康保险的一些有益经验

1.外来劳务工的