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人工关节置换患者自体血回输围术期护理

人工关节置换术是一项技术难度大、伤口大、出血多的手术。通常需要在同一种药物的情况下输血来增加血容量。异体异体输血引起的副作用和血源性疾病的恶化程度增加。2005年1月～2008年12月,我们对98例行人工关节置换术患者采用过滤式自体血回输技术进行自体血回输,并给予精心围术期护理,效果满意。现报告如下。

1数据和方法

1.1年龄及换术时间

本组行人工关节置换术患者98例,男60例,女38例;年龄50-76岁。其中行单侧全髋关节置换术15例,双侧全髋关节置换术20例;行双侧全膝关节置换术40例,单侧全膝关节置换术23例。

1.2血液引流液及储血瓶

采用CBC-Ⅱ型封闭式自体血液回输器。将切口引流管连接血液回输器,调整负压,回收引流液至储血瓶。回输时关闭负压,放低血袋,通过过滤器将储血瓶中血液引入血袋,储血袋插口接输血器,通过静脉通路进行血液回输。

2结果

本组自体血回输量280～1200ml,平均550ml,无一例发生输血反应及相关并发症,术后均未输异体血。

3手术期间的护理

3.1术前护理

3.1.1血液采集、回输方法出现的问题

患者对自体血回输技术缺乏了解,常有疑虑和恐惧心理,护士应讲解血液采集、回输方法及可能出现的问题,使患者在采血前有良好的心理准备,在采血、回输时积极配合。

3.1.2排除自体输血禁忌证

术前做好各项常规检查,如血常规、血糖、肝功能、肾功能、凝血指标等,排除自体输血禁忌证。采血前1d,患者饮食以清淡为主,不宜食用脂肪及蛋白质含量过高的食物。

3.1.3输血装置准备

检查自体血回输器包装及无菌有效日期,确保装置性能良好,熟练掌握装置使用方法,正确连接各管道。

3.2手术期间的护理

3.2.1引流液压过流,及时去空

回收引流血时储血瓶不可高于引流管位置,血液过滤时储血袋不可高于储血瓶位置,以防引流液逆流。准确开始收集引流液时间,术后6h内引流血均可回输,超过6h不宜回输。当引流液800ml时,在规定时间内可多次回输。

3.2.2并发症的预防

密切观察患者生命体征变化,如血压、心率、心律、体温、呼吸等变化,必要时24h心电监护,遇有血压改变、发热、寒战等反应时立即停输并给予相应处理;观察有无发热、过敏、凝血异常等不良反应。

3.3防止因抗下降增加感染机会

密切观察患者有无面色苍白、恶心、心慌、血压下降等情况,一旦出现应积极处理;病室保持舒适、安静和适宜的温、湿度,保证患者睡眠,防止因免疫力下降增加感染机会;鼓励多食优质蛋白、高热量、高维生素及含铁丰富、易消化食物,以促进血红蛋白合成。

4自体引血流回输效果

人工关节置换术出血量较大,多数患者需输血以补充血容量,同种异体输血常会引起输血并发症或不良反应。本组采用自体引流血回输平均达550ml,患者术后均未输同种异体血,且无任何并发症及不良反应,说明行人工关节置换术采用自体引流血回输是安全、有效的。与同种异体输血比较,自体血液回输有以下优点:可避免交叉感染及不良反应,节约血液资源,减少了患者医疗费用和护理工作量,具有良好的社会及经济效益,值得临床推广应用。