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病毒性角膜炎

概述

■病毒性角膜炎可由多种病毒引起，其临床表现轻重不等，对视力的损害程度视病变位置、炎症轻重、病程长短、复发次数和有无混合感染而不同。临床上常见的病毒性角膜炎有单纯疱疹性角膜炎、牛痘性角膜炎、带状疱疹性角膜炎等。

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■详述

■单纯疱疹角膜炎：为单纯疱疹病毒引起的角膜炎，按抗原性及生物学特性将病毒区分为I型和Ⅲ型。单疱病毒引起的角膜病变可侵及角膜各层，且相互转化，多见的典型形态为树枝状、地图状、盘状、角膜色素膜炎等。

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带状疱疹性角膜炎：为水痘-带状疱疹病毒侵犯三叉神经眼支所致浅层树枝状或基质性角膜炎，伴有剧烈神经痛，分布区域皮肤上有串珠状疱疹。

带状疱疹病毒与水痘病毒属同一种病毒，所以又称V-2病毒。带状疱疹病毒性角膜炎为潜伏性病毒感染疾病，静止期带状疱疹病毒潜伏于三叉神经节中，在机体细胞免疫力下降及外界刺激诱发下而复发。此种角膜炎可表现为点状、钱状、树枝状及基质层角膜炎、盘状角膜炎等。本病常并发于眼睑带状疱疹，同时伴有较重的葡萄膜炎，引起前房积血或积脓，基质层浑浊区内常有类固醇沉积物，虹膜可有萎缩。

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病毒性角膜炎

细蓄性角膜炎

真菌性角膜炎

病因

病毒感染

细菌感染

真菌感染

分泌物

水样

脓性

黏液性

角膜溃疡形态

早期为半透明多个细

点状漫润，溃疡为非化脓性，呈灰白色、树枝状、星状、地图状

早期呈灰黄色单个性

浓密浸润，溃疡为化脓性，呈淡黄色、不规则圆形。

早期为灰白色，表面

不平，密度不匀，溃疬呈黄白色、不规则形、边缘稍隆起，基质水肿或有旅疡

前房积脓

少见，脓量少，色白，

稀薄

多见，脓量较多，淡

黄色

多见，呈淡黄色，质

黏稠

病程

病程缓慢，不易治愈，

多有复发

起病急，进展快，无

复发

起病缓慢，发展慢，

病程长可有复发。

病原体检查

可分离出病毒

溃疡面刮片可找到细

菌

溃疡面刮片可找到真

菌

●Herpes来源于希腊词语herpein

●单纯疱疹病毒I型(HSV-I)

●以人类为唯一宿主的DNA病毒

●危害严重的感染性眼病之一

●发病率致盲率占角膜病的首位

●人群中的发病率约为150/10万

●多类型、易复发

●药物治疗效果不佳

单纯疱疹性角膜炎

(HerpesSimplesKeratitis,HSK)

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流行病学

●发病率5.9-20.7/105

●男性偏多，女性多严重复发率6～75%

●我国每年约200万

●美国每年约50万

流行病学

Leiesegang对Rochester的居民作30年观察

·初次感染后，一年复发率9.6%,二年复发率22.9%,十年复发率49.5%

·第三次复发后，第四次复发在一年内27.5%;10年内为76.4%

·第四次复发后，第五次复发在一年内27.3%;10年内为88.5%·初次复发后，第二次复发为三年

·其他文献报道复发率为6～75%

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·人是HSY唯一的自然宿主，HSV-1,HSV-2,均为

DNA病毒

·单疱病毒对人的传染性很强，人群中的绝大多数均被它感染过

·血清抗体阳性率约为90%,

·用分子生物学方法在55—94%的人三叉神经节可

发现病毒的潜伏

·通常单眼发病

·HSV-I发病快

·HSV-Ⅱ病情长，多侵犯基质

有较多株，毒力明显不同

HSV

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HSV损害角膜的机制

·病毒复制，细胞死亡

·免疫反应介导的损伤

一免疫损伤是HSV损害角膜的主要机制

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病毒如何进入宿主及发展成病

最常进入人体途径：口腔粘膜、结膜、生殖器粘膜

发展成病的方式

·原发：初次进入的病毒即导致粘膜、上皮病变

·初发：初次进入的病毒不表现疾病，但潜伏下来，在条件许

可时被激活，在粘膜、上皮、基质内复制导致炎症性疾病

·复发：潜伏的病毒，在条件许可时被激活，在粘膜、皮肤、

上皮、基质内复制导致炎症性疾病

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HSV-1

母体

胎盘

先死早流

形胎产产

直接密

切接触等易感人群

产道

龈口炎、疱疹性角

膜结膜炎、皮肤疱疹性

湿疹、疱疹性甲沟炎

或疱疹性脑炎等

病毒受激发而

由潜伏转为增殖感染，而引起腰以上皮肤黏膜疱疹

三叉神经节和颈上神经节

复发

新生儿范诊

EYEINSTITUTEcTXIAMENUNIVEMKITY

天性畸

潜

伏

HSV复发

潜伏诱因

显性及隐性感染(初次发作)————三叉神经节—

(角膜及周围组织)(亚病毒)

经三义神经下行

—病毒活化角膜(复发)

细胞问传播

一角膜

角膜内