【外科PPT课件】 颈肩腰腿痛.pptVIP

治疗非手术治疗适于神经根型、椎动脉型和交感神经型颈椎牵引药物治疗：非甾体抗炎药肌肉松弛剂理疗改善不良工作体位和睡眠姿势手术治疗

适应症：非手术治疗6个月无效或影响正常生活和工作神经根型疼痛剧烈，非手术治疗无效上肢某些肌肉无力、萎缩，经非手术治疗4-6周后仍有发展趋势手术治疗前路手术后路手术腰腿痛解剖1．脊柱腰段生理性前凸，而骶段则后凸。当直立活动时，各种负荷应力均集中在腰骶段，尤其是两个相反弯曲的交界处，故该处容易发生急、慢性损伤及退行性变化。解剖2．脊柱依靠椎间盘、关节突关节、前后纵韧带、黄韧带、棘上、棘问韧带、横突间韧带等将各脊椎连接而成。骶棘肌、腰背肌和腹肌等协助增强其稳定性。以上任何一种结构的病损，均会使脊柱的稳定及平衡受到破坏而产生症状。解剖3．脊髓在腰1椎管水平形成马尾神经，而腰神经则呈一角度向下、后、外经神经根管出椎间孔。因此，腰段椎管狭窄或小关节退变、增生使神经根管及椎间孔狭窄，均可刺激或压迫马尾神经、腰神经根而出现相应的症状和体征。解剖脊柱三柱理论病因及分类腰腿痛的病因繁多，创伤、炎症、肿瘤和先天性疾患等四大基本病因均可囊括在内。临床分类方法亦多，故尚无全面、准确的分类方法。临床表现(1)局部疼痛：由于病变本身或继发性肌痉挛所致。部位较局限，多有固定的压痛点．局部封闭治疗，疼痛可在短期内迅速消失。(2)牵涉痛或感应痛：指腰骶椎或腹膜、盆腔脏器疾病时，刺激传递到脊神经后根或脊髓丘脑束神经元，通过“聚合一易化”或“聚合—投射”作用，使同一节段的神经元兴奋，在相应的皮肤支配区出现感觉异常。其疼痛部位较模糊，少有神经损害的客观体征，但可伴有肌痉挛。(3)放射痛：神经根受到损害的特征性表现。疼痛沿受损神经向末梢放射，有较典型的感觉、运动、反射损害的定位体征。临床表现压痛点：棘上或棘问韧带劳损：棘突表面或两相邻棘突之间第3腰椎横突综合征：横突尖端臀肌筋骥炎时压痛点多在髂嵴内下方臀上皮神经：在髂嵴外1／3腰肌劳损：腰段骶棘肌中外侧缘腰骶韧带劳损：腰骶椎与髂后上棘之间深部结构病变：该结构的体表处有深压痛或叩痛，如关节突关节腰椎间盘突出症

（LumbarintervertebralDiscHerniation，LDH）涂*，女，45岁李**，男，48岁病例腰5/骶1椎间盘突出(MRIT2相矢状面)涂*，女，45岁；李**，男，48岁；病例体检MRI发现“腰5骶1椎间盘突出”“腰痛2年进行性加重出现左下肢痛7个月”？解剖椎间盘(IntervertebralDisc)由髓核、纤维环和软骨终板构成；后方与马尾神经、神经根毗邻；椎间盘与关节突关节构成了“三关节复合体”，可完成屈伸、侧屈、旋转等运动；同时可缓冲外力对脊柱的冲击；解剖腰椎间盘承受躯干及上肢的重量，易发生劳损,尤其是腰4/5和腰5骶1节段；椎间盘仅有少量血液供应，营养主要靠软骨终板渗透，从而极易发生退变；病因椎间盘退变是根本原因随着年龄的增长，Ⅰ型胶原增加，Ⅱ型胶原、蛋白多糖、弹性蛋白及髓核和纤维环含水量下降，髓核弹性下降，纤维环逐渐出现裂隙损伤积累损伤是椎间盘退变的主要原因；如驾驶员…急性外伤可作为椎间盘突出的诱发因素;如腰部扭伤…妊娠遗传因素发育异常病理膨出型(Bulging)突出型(Protrusion)脱出型(Extrusion)游离型(Sequestration)Schomorl结节病理中央型后外侧型极外侧型病理机制

临床表现腰痛(BackPain)坐骨神经痛(Sciatica)发病率：L4/5+L5/S1≈95%L4L5S1神经根最易受累！*L3/4、L2/3可出现大腿前内侧或腹股沟区疼痛；症状颈肩腰腿痛颈肩痛与颈椎病解剖脊柱颈段有7个颈椎，6个椎问盘。第1颈椎又叫寰椎，由前、后弓和两侧块组成。第2颈椎又称枢椎，其椎体上方隆起形成齿状突，与寰椎的前弓构成寰齿关节。第1～7颈椎的横突有孔，称为横突孔，椎动脉通过颈6～颈1横突孔进入颅底。解剖颈椎椎体间有五个关节相连，即椎间盘、两侧钩椎关节和两侧关节突关节；解剖后纵韧带在颈段较宽，其中部厚而坚实；颈部后纵韧带退变而钙化却较胸、腰段多见，是导致椎管前后径狭窄、脊髓受压的一个重要原因