诊断学基础症状学(1).pptxVIP

症状学;症状(symptom)，是指患者主观感觉到不适或痛苦的异常感觉或疾病状态。

体征(sign)，是医师或他人能客观检查到的改变。

疾病的症状很多，同一种疾病可以有不同的症状，不同的疾病可以有相同或相似的症状。医生通过对症状的详细询问进行诊断、鉴别诊断，从而治疗疾病。;发 热fever;常见症状-发热;常见症状-发热;;常见症状-发热

非致热源引起的发热：

⑴体温调节中枢受损。颅脑外伤、脑出血、炎症等。特点：高热、无汗，一般的退热药物作用差，需用使用冰帽、冬眠降温。

⑵产热过多。甲状腺功能亢进症，癫痫持续状态，特点：低热，体温一般不超过37.5℃，控制原发病后，体温恢复正常。

⑶散热减少。广泛的皮肤病，慢性心力衰竭，一般为低热。;常见症状-发热;常见症状-发热;常见症状-发热;常见症状-发热;常见症状-发热;常见症状-发热;常见症状-发热;常见症状-发热;常见症状-发热

问诊要点：

起病情况：时间、诱因、程度等

伴随症状

诊治经过

发病后一般情况

传染病接触史、服药史等;常见症状-发热

发热伴有咳嗽、咳痰→呼吸系统疾病→⑴寒战、胸痛、咳铁锈色痰→大叶性肺炎；⑵盗汗、消瘦、结核菌素试验阳性→结核病；⑶刺激性咳嗽，痰中带血丝，抽烟、年龄40岁以上→肺癌。

发热伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻→消化系系统疾病。

发热伴有尿急、尿频、尿痛→泌尿系统疾病。

发热伴有贫血、皮肤粘膜出血、关节痛→血液系统、结缔组织疾病。;水肿edema;常见症状-水肿;常见症状-水肿

发生机制：

血管内外液体交换的失平衡

毛细血管流体静压升高

血浆胶体渗透压降低

微血管通透性增加

淋巴回流受阻

体内外液体交换的失平衡—钠水潴留;常见症状-水肿;常见症状-水肿

心源性水肿(cardiacedema)

原因：

体静脉压和毛细血管流体静压增高

钠水潴留特点：

颈静脉搏动增强及怒张

水肿部位与重力有关，双侧对称性

水肿多伴有呼吸困难

常见疾病：各种原因引起的右心衰、全心衰;常见症状-水肿

肾源性水肿（renaledema）原因：

肾病性水肿：低蛋白血症

肾炎性水??：球-管失衡特点：

组织疏松部位，眼 睑及颜面

尿改变、高血压、肾功能损害常见疾病：肾炎和肾病综合征;常见症状-水肿

肝源性水肿（hepaticedema）：原因：

门脉高压

低蛋白血症

淋巴回流障碍

醛固酮增多特点：

水肿主要为腹水，漏出液

脾大，侧枝循环、肝功能减退表现常见疾病：肝硬化;常见症状-水肿;常见症状-水肿;常见症状-水肿;咳嗽与咳痰;常见症状-咳嗽与咳痰;常见症状-咳嗽与咳痰;常见症状-咳嗽与咳痰;常见症状-咳嗽与咳痰;常见症状-咳嗽与咳痰;咯血hemoptysis;常见症状-咯血;常见症状-咯血;;呼吸困难;常见症状-呼吸困难;常见症状-呼吸困难

病因：

呼吸系统疾病：

⑴气道阻塞：哮喘、慢阻肺、异物、肿瘤

⑵肺疾病：肺炎、肺不张、肺水肿、肺纤维化

⑶胸廓疾病：气胸、大量胸腔积液

⑷神经肌肉疾病：重症肌无力

⑸膈肌运动障碍：膈麻痹、大量腹水

心血管系统疾病：心衰、心包压塞其他：中毒、血液病、呼吸中枢疾患;常见症状-呼吸困难;常见症状-呼吸困难;常见症状-呼吸困难;常见症状-呼吸困难;常见症状-呼吸困难;常见症状-呼吸困难;常见症状-呼吸困难

夜间阵发性呼吸困难：熟睡1－2小时发生。机制：

①迷走神经兴奋性增高，心肌收缩力减低

②小支气管收缩，肺泡通气减少

③肺活量减少，静脉回心血量增多，肺淤血加重

④呼吸中枢敏感性降低，淤血加重、缺氧明显时才才刺激呼吸中枢

特点：熟睡发生，咳嗽、坐起后10－30min症状消失，伴有喘鸣。;常见症状-呼吸困难;常见症状-呼吸困难;常见症状-呼吸困难;常见症状-呼吸困难;常见症状-呼吸困难;黄