急性肺动脉栓塞的诊断和治疗(ppt52)(1).pptxVIP

急 性 肺 动 脉 栓 塞 的诊 断 和 治 疗;流 行病学

PE是一个国际化的健康问题，估计在法国其年发生率超过10万例，每年在英格兰和威尔士的住院病人中有6.5万例，而在意大利每年新发生的病例至少为6万例。

实际上，在尸检中PE的发生率（住院病人中约１２～１５％）３０年来并无变化。由于现代医疗疗提高了肿瘤病人、心脏病人和呼吸系统疾病病人

人的寿命，所以PE可能成为一个更常见的临床问题。;流 行病学;流 行 病学;易 患 因素;易 患 因素;易 患 因素;易 患 因素;易 患 因素;易 患 因素;易 患 因素

近期大规模前瞻性试验证实，绝经后激素替代治疗也使DVT的危险性增加三倍。但基线危险性仍

是低的(每年约为15/10,000)。大部分专家赞同除非非近期发生静脉血栓性疾病(一年之内)，否则DVT史并不是应用激素替代治疗的绝对禁忌证。特别是是冠状动脉疾病的高危妇女。

最近护士研究(Nurses study)提示吸烟是PE的独立危险因素。;易 患因 素

VTE与癌症之间的关系已被充分证明。近期的研究表明，10%所谓特发性PE患者随后发生恶性肿瘤。

查找PE患者的恶性肿瘤仅需要详细的病史和体格检查、以及胸部X线片、血常规、基础实验

室检查等常规检查。更多的检查对诊断无助。;易 患因 素;易 患因 素

约10%-20%的病例，其栓子来源于上腔静脉区域的血栓。最近有创检查和治疗操作(如静脉留置管，静脉内化疗)使上肢静脉血栓也变得更为常见。

在该病的总发病率中心源性PE仅占小部分。;易 患因 素;自然病程与预后

未经治疗的静脉血栓栓塞性疾病(致命或不致命)有很高的复发危险

抗凝治疗可以减少PE患者75%的死亡率

大块PE发生之前一周，常有许多小的PE形成。这???小的PE往往被忽略。

经过治疗的，非大块性VTE的预后主要依赖于是否有共存的疾病，例如恶性肿瘤和心血管疾病;症状;症状

胸膜性胸痛

是PE时最常见的临床表现。这种疼痛通常是由于远端栓子刺激胸膜所引起，胸部X线片上可有实变。这种综合征常常被不恰当地命名为肺梗死，虽然实变在组织学上仅与肺泡出血相关。;症状

呼吸困难

通常迅速出现,是由于更靠近中心部位的PE所致。其血流动力学改变更加显著。个别情况下，数周

内呼吸困难可能是进行性的，缺乏原因的进行性呼吸困难使人们想到PE的诊断。对于既往有心力衰竭或肺脏疾病的患者，呼吸困难加重可能是提示PE的唯一症状。;症状

晕厥和休克

是合并严重的血流动力学反应的中心型PE病人的特点，常伴有血流动力学受累及心脏血流量减少的体征，如体循环动脉低血压、少尿、肢端发凉和／或急性右心衰竭的临床体征。;常规辅助检查

在评价PE诊断的可能性时，是否存在VTE的危险因素是重要的。但是，PE确实常常发生于无任何危险因子的个体。

单独的临床症状和体征由于既缺乏敏感性又无特异性所以帮助不大。

胸部X线片通常有异常表现，最常见的发现为盘状肺肺不张、胸膜渗出和膈肌抬高。然而，这些体征

不是非常特异的。;常规辅助检查;D-二聚体

血浆D-二聚体为交联纤维蛋白降解产物，急性PE