实施县级公立医院综合改革的方案.docVIP

xx县公立医院综合改革实行方案(草稿)

根据《国家卫生和计划生育委员会财政部中央机构编制委员会办公室国家发展和改革委员会人力资源和社会保障部有关推进县级公立医院综合改革的意见》(国卫体改发[2023]12号)、《xx省人民政府有关推进县级公立医院综合改革实行意见》(xx[2023]67号)和《xx市深化医药卫生体制改革领导小组有关推进县级公立医院综合改革的实行意见》(xx改字[2023]2号)等文献精神，结合我县实际，特

制定本方案。

一、总体规定

按照保基本、强基层、建机制的规定，以破除“以药补医”机制为关键环节，以改革赔偿机制和贯彻医院自主经营管理权为切入点，统筹推进管理体制、赔偿机制、人事分派、价格机制、医保支付制度、采购机制、监管机制等综合改革，建立起维护公益性、调动积极性、

保障可持续的县级医院运行机制。

二、功能定位

县级公立医院是公益二类事业单位，是县域内的医疗卫生服务中心、农村三级医疗卫生服务网络的龙头和城镇医疗卫生服务体系的纽

带，是政府向县域居民提供基本医疗卫生服务的重要载体。承担县域

居民的常见病、多发病诊断，危急重症急救与疑难病转诊，农村基层医疗卫生机构人员培训指导，以及部分公共卫生服务、自然灾害和突发

公共卫生事件应急处置等工作。

三、实行范围及时间

实行范围为县医院和县中医院。2023年12月1日全面启动实行。

四、改革内容

(一)、改革管理体制

1、建立完善法人治理构造。推进政事分开、管办分开。县政府成立县级公立医院管理工作委员会(简称医管会),履行政府办医职能，代表政府行使出资人权利举行县级公立医院，重要负责公立医院发展规划制定、章程拟订与修改、资产投入、基本建设投资、医疗设备购置、重大业务、财务预决算、院长选聘与薪酬制定、医院运行机制监管等，并履行其他按规定负责的人事管理等方面职责，为公立医院改革发展提供支撑保障。医管会下设办公室，作为平常办事机构，负责医管会决策执行和公立医院平常监管工作，实现政事分开。贯彻县级医院独立法人地位和自主经营管理权，明确县级医院举行主体。县级医院院长由医管会聘任；副院长由院长推荐提名，医管会聘任。县级医院执行医管会的决策，具有独立法人地位和人事管理权、内部机构设置权、副职推荐权、中层干部聘任权、收入合理分派权、年度

预算执行权等自主经营管理权，实现管办分开。

2、合理配置资源。针对县域群众重要健康问题，根据人口数量

和分布、地理交通等原因，制定县域卫生规划和医疗机构设置规划，合理确定县域内医院的数量、布局、功能、规模和原则。加强县级医院中医服务能力建设，完善县级中医医院为龙头的中医药服务网络，积极运用我县中医药资源，充足发挥中医简、便、廉的特点和优势，增进中医药进基层、进农村、进小区。贯彻对中医医院的投入倾斜政策。贯彻基本医疗保障制度中鼓励和引导应用中医药服务的规定，将符合条件的中医诊断项目(含合适技术)纳入医保报销范围并及时扩

增。

(二)建立科学赔偿机制

1、完善赔偿机制。破除以药补医，取消药物加成政策，所有药物(中药饮片除外)实行零差率销售。医院因药物零差率销售减少的合理收入，80%通过调整医疗服务价格赔偿，20%由财政予以赔偿；财政承担部分由省财政和县财政按6:4的比例承担。医院要加强管理和全

成本核算，减少运行成本。

2、理顺医疗服务价格。按照“总量控制、构造调整、有升有降、逐渐到位”的原则，建立价格动态调整机制，逐渐理顺医疗服务比价关系。提高诊断、手术、护理、床位和中医服务等项目价格，减少药物和高值医用耗材价格，减少大型医用设备检查、治疗价格。价风格整方案由县提出，经市物价部门平衡和审核，报省价格主管部门同意后执行。医保部门将调整的服务收费项目纳入医保支付范围，不增长患

者的实际医药费用承担，因价风格整导致基本医疗保险基金出现赤字

的，由县财政予以保障。价风格整要与医保支付政策衔接，在实行医保基金总额预付管理时，要充足考虑医院因药物零差率销售导致的收入减少，合理确定基金预付额度。已贷款或集资购置的大型设备原则上由政府回购，回购有困难的2023年前限期减少价格。拉开不一样职级医师的服务价格差距，调动医务人员提高技术和服务水平的积极

性。

3、贯彻政府投入责任。围绕“保运转、保发展、促转型”,全面贯彻政府对县级公立医院的投入责任，对符合规划的基本建设及大型设备购置，由县政府根据轻重缓急和承受能力纳入财政预算；对符合国家规定的离退休人员费用，由财政承担；对重点学科发展、人才培养，按照区域卫生规划确定的床位数贯彻投入；对政策性亏损，承担的公共卫生任务和紧急救治、支边、支农公共服务，按服务成本予以保障。贯彻对中医的投入倾斜政策。省财政对符合条件的县级公立