抗菌治疗无反应性肺炎病例析评.docxVIP

抗菌治疗无反应性肺炎

病例20发热，咳嗽5天，加重1天

【病情介绍】

患者男性，64岁。因发热，咳嗽5天，加重1天于2010年12月27日入院。

患者5天前因受凉后出现寒战、发热（自测体温为37.5～39℃）、咳嗽伴头痛、咽痛、全身肌肉酸痛和下肢无力，咳嗽多为阵发性干咳，少许脓痰，无咯血、胸闷、胸痛和呼吸困难，曾自服“板蓝根，泰诺酚麻美敏片”，症状稍有减轻。昨晚起症状加重，体温高达40.5℃，伴意识模糊，无恶心，呕吐而急诊。急诊头颅CT未发现明显异常。肺部CT（图1-4-65）示右肺中叶内段支气管柱状扩张，左肺下叶基底段大片实变影，内见支气管气相，考虑为感染性病变。即给予头孢唑肟静脉滴注及退热对症处理后，以“肺部感染”入院。患者高血压病史8年，最高可达170/110mmHg，长期用硝苯地平缓释片药物可控制。糖尿病史4年，行胰岛素注射治疗，血糖稳定。

图1-4-65肺部CT示右肺中叶内段支气管柱状扩张，左肺下叶基底段大片实变影，内见支气管气相，考虑为感染性病变

入院查体：

T38.3℃，P101次/分，R20次/分，BP150/80mmHg。神智清楚，脑膜刺激征阴性。双肺呼吸音低，可闻及湿啰音，心率101次/分。节律整齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，病理反射未引出。

辅助检查：

2010年12月27日，动脉血气分析：pH