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急性纤维素性并机化性肺炎

病例1间断咳嗽、咳痰20余年，加重伴喘憋3天，伴双肺阴影

【病情介绍】

患者，男性，75岁，主因“间断咳嗽、咳痰20余年，加重伴喘憋3天。”于2010年1月23日入院。

间断咳嗽、咳痰20余年，多次于我院住院治疗，明确诊断为“慢性支气管炎、肺气肿”。3天前患者受凉后再次出现咳嗽、咳痰，伴喘憋，痰为黄脓痰，不易咳出，体温最高38.4℃，自服拜复乐0.4g，每日1次，未再出现发热，但出现恶心、上腹不适等症状，喘憋加重，故收入院。

既往史：

高血压史3年，4年前胃贲门癌行胃大部切除术，行四周期化疗。10年前小肠疝气手术治疗。40余年前曾患肺结核。

入院后查体仅双肺底可闻及细湿啰音。胸片（2010年1月23日）：符合慢性支气管炎，肺气肿，支气管炎，双上肺陈旧病灶（图3-2-1）。

图3-2-11月23日胸部X线

入院诊断：

1.慢性支气管炎急性发作

2.肺气肿

3.肺炎

4.高血压1级

5.贲门癌胃大部切除术后

诊治经过：

入院后体温最高37.8℃，予以哌拉西林他唑巴坦+阿奇霉素治疗4天，体温降至正常，咳嗽、咳痰症状缓解；但患者喘憋逐渐加重，动脉血气分析PaO?2?62mmHg（未吸氧），1月26日查肺部CT：双肺下叶密度增高，细网状、蜂窝状影。双下肺炎症（图3-2-2）。考虑患者诊断为：①感染性疾病：病毒、非典型致病菌、细菌；②非感染性疾病：间质性肺疾病、