中医医院处方点评制度和实施细则.docx

中医医院处方点评制度和实施细则

为切实加强处方管理，建立和完善我院处方评价制度，提高处方质量，规范医疗行为，促进合理用药，确保医疗安全，根据卫生部《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《医院处方点评管理规范》（试行）等有关规定的要求，特制定红安县中医院处方评价制度。

（一）、处方点评的定义

处方点评是指对处方、住院用药医嘱的用药合理性进行评价，同时将评价结果以一定的方式反馈给处方者，并对不合理用药进行干预的系列工作。

（二）、处方点评的依据和标准

处方点评的依据和标准也是合理用药的依据，包括：药典；说明书；WHO、中华医学会以及中华中医药学会等各专业委员会制定的用药指南和诊治标准；各种高等医药院校教科书以及药理学、药动学、药物治疗学、药物经济学的理论依据；循证医学的证据；达成专家共识的各项合理用药评价指标；国家制定的各项药物使用管理规范等。

（三）、处方评价标准

对处方格式、书写规范的评价和对处方用药合理性的评价。不合格处方数为格式、书写规范有误的处方数和非合理用药的处方数的总和。

1、处方格式

前记中“患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号，科别或病室和床位号，临床诊断（暂不能下诊断时为写上初步印象），开具处方日期”等栏目有缺项。麻醉的药品和第一类精神药品处方除以上栏目外，缺少必须的患者身份证件编号和代办人姓名、性别、年龄、身份证件编号；

正文无Rp或R标示，或未分列药品名称、规格、数量、用法用量等栏目；

后记中“医师签名以及审核、调配、核对、发药的药学专业技术人员签名”等栏目有缺项。

处方用纸颜色不符合要求（急诊处方、普通处方、麻醉的药品、第一类精神药品处方、第二类精神药品处方的印刷用纸应分别为淡黄色、白色、淡红色、淡红色、白色，并在处方右上角以文字标注）。

2、处方书写规范

开具处方时，处方前记、正文、后记规定的各项目中有缺项，或与病历记载不相一致；

医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一到致的；

每张处方未限于一名患者的用药；

处方书写字迹难以辨认，或修改处缺签名或加盖签章及未注明修改日期；

处方药品名称用不规范的中文或英文书写或自行编制药品缩写名或用代号；

药品剂型、规格、数量、单位、用法、用量书写欠准确、规范或不清楚，如使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句；

新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；

中药饮片处方的书写未按君、臣、佐、使的顺序排列；饮片调剂与煎煮的特殊要求未注明在处方所列药品之右上方，及加括号，如布包、先煎、后下等；

西药、中成药与中药饮片未分别开具的；

开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；

药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班未执行双签名规定；

其他项目书写有缺项。

3、处方用药合理性

药品的适应征与临床主要诊断明显不符合；

药品间有配伍禁忌或者不良相互作用的；

单张处方超过五种药品或针对性不强的“大包围”用药；

药品超剂量使用未注明原因及再次签名。无特殊情况下，门诊处方超过7日用量；急诊处方超过3日用量；慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用药天数未加说明；麻醉药品、精神药品用量超过《麻醉的药品、精神药品处方管理规定》要求；

药品用法用量欠妥。包括剂型与给药途径不合理、药品剂量与用法不准确（与常用剂量相比给药剂量不足或剂量过大、给药间隔时间不合理等）；

有重复给药现象；

医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的；

无正当理由开具高价药或超说明书用药的；

4、药品监控

药剂科每月将用药量排前十位的药品进行通报，并同时通报开具该十种药品的医师名单。

5、其它

非本医疗机构注册医师开具的处方；

医院药房无签名式样、无专用签章备案记录医师开具的处方；

不具备麻醉的药品、第一类精神药品处方权的医师开具麻醉的药品及第一类精神药品；不具备使用限制使用或特殊使用品种抗菌药物资格的医师开具限制使用或特殊使用抗菌药物品种处方（紧急情况除外）。

（四）、处方评价的方法

1、依据处方评价标准的各个项目，制成处方评价表；

2、采用逐日全检和月底随机抽检不合格处方的方式，并由专职药师负责登记；

3、医务科和药剂科组织专业技术人员定期对处方用药不合理的情况进行点评，对不合理用药的医嘱提出合理建议；

4、定期汇总各类不合格处方的频次，以适当方式在院内通报公示；

5、通过引入奖惩制度，对评价处方的人员进行有效的激励和制约，从而确保其“处方评价的公正性”。

（五）、考核与奖惩

1、医院把处方点评结果纳入相关科室及工作人员绩效考核和年度考核指标，建立健全相关的奖惩制度。

2、对不合格处方书写医师，按其违规程度根据情况给予教育培训、批评、限期整改、暂停处方权以及吊销处方权等相应处理；同时给予一定的经济处罚，对违