中医医院点部门消毒隔离制度.docx

中医医院点部门消毒隔离制度

医院感染管理消毒隔离制度

(一)医务人员上班时衣帽整洁，不留长甲、不戴手饰，操作时戴口罩；下班、就餐、开会时应脱去工作服；进入传染病区应穿隔离衣，换鞋戴口罩。

(二)严格区分无菌区、清洁区、污染区，无菌物品放置专柜，标识清楚。

(三)严格执行无菌技术操作规程，操作前后洗手、泡手。

(四)严格遵守无菌技术操作原则，凡侵人性诊断用物(器材、器械、敷料)均做到一人一份，一用一灭菌涟续使用的氧气湿化瓶，雾化器、呼吸机、吸引器；器上的导管、牙垫等均需一人一份，一用一消毒。未经严格消毒灭菌处理的物品不得使用到病人身上，每月对消毒灭菌质量进行监测。

(五)注射、治疗时铺无菌盘，抽出的药液不得超过2h，开启的无菌溶液须在2h内使用，各种溶酶不得超过24h，并注明开启时间。

(六)碘酒、酒精应密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次。无菌器械保存液每周更换1次，容器每周灭菌1次。必须同时备2个消毒器械盘(待消毒、已消毒)。置于容器中的灭菌物品(棉球、棉签、纱布)一经打开，保存时问不应超过24h。

(七)特殊区域如各科治疗室、换药室、门诊注射室、手术室、产房、新生儿室、儿科病房、婴儿室、ICIJ病房等，每日用消毒液擦拭物表与地面2次，每日空气消毒1次；重点部门每月一次物表及空气的细菌学监测，要有记录。

(八)治疗室、处置室、换药室、配餐间、病房、厕所使用的清洁工具(拖布、扫把、抹布等)标志明显，分别清洗，定点放置，定期消毒，不得交叉使用。

(九)病床湿扫(一床一巾)，床头柜湿抹(一柜一巾)，使用后消毒液浸泡，脸盆痰盂(除一次性)出院后终末处理备用，住院期间每周消毒一次。

(十)普通病人出院、转院、死亡后，床单位或病房按病种进行终末消毒处理。

(十一)传染病房、消毒供应室、血液透析室、治疗室、婴儿室、新生儿病房、产房，应根据消毒隔离原则及部颁标准建立相应的消毒隔离制度。

(十二)换下的脏被服放入污衣袋内，有脓血、体液的应置于防水袋内，不得在病房或走廊清点被服。

(十三)洗衣房布局符合要求，洁、污分开，各类衣物及传染性衣物应分开消毒处理后洗涤。运送车辆洁污分开，并有定期清洁消毒制度。

(十四)严格管理一次性医疗器具，每批购置应符合卫生行政部门颁发的规定，并进行质量验收，合格后方能使用。

(十五)使用后的一次性医疗用品及废弃标本、感染性敷料、垃圾、手术切除的组织器官等，密闭回收。传染病人的体液必须经消毒处理后方可排入下水道，实验室菌种、毒种必须灭菌，无害化处理。

(十六)YL厌氧菌、绿脓杆菌等特殊污染的病人，应严格隔离，用过的器械、被服、房间严格消毒处理，敷料焚烧。

(十七)做好医院污水管理工作，污水处理设施有经培训的专人负责，处理后的污水、污泥应符合国家《污水综合排放标准》，并定期检测。

(十八)化验报告单消毒后发出。

(十九)内窥镜室应设检查区和清洁区，检查前必须先做肝功能、HBV、HCV、HⅣ等检查，检查阳性者应做好消毒隔离工作。

(二十)救护车辆及担架运送传染病人及尸体后，应用消毒液擦洗消毒。

(二十一)焚化室回收待焚化的污物应密封，室内及容器应定期清洁消毒。

手术室消毒隔离制度

一、参加手术人员和病人按规定路线进入手术室。工作人员走工作人员通道，手术病人走病员通道。一次性无菌物品和灭菌后物品经洁净走廊进入无菌物品间或手术间。术毕医疗废物和使用后器械、敷料经清洁走廊送出。医疗废物、污敷料放置于

污物出口处暂存，器械经初洗后经污物出口交供应室处理。

二、认真执行消毒规范，按规定规格打包，预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌的物品包体积不得超过30cm×30cm×50cm.。各种敷料包、器械包均放灭菌指示卡，包外贴3M胶带，进行化学监测（胶带长度按要求）。敷料包不超过5Kg；金属包不超过7Kg。无菌包外各项标示明确。

三、灭菌包应储存在无菌物品间，有效期为1周，过期应重新灭菌，布类敷料包皮无残缺破损及缝补，不潮湿。无菌与有菌物品分开放置。无菌物品一经开封不得超过4小时。干式无菌持物钳有效时间为4小时，并注明开封日期及时间。

四、医务人员使用无菌物品和器械时，应检查外包装的完整性及灭菌日期。无菌包打开后虽未使用，视为污染，必须重新灭菌。

五、手术过程中，工作人员严格无菌操作，静脉输液做到一人一针一管一带。麻醉物品应当一用一消毒，一次性医疗器械、器具不得重复使用。

六、一般感染病人使用后的器械选用500mg/L有效氯消毒剂浸泡30分钟（金属器械须加防锈剂）；经血传播的疾病如艾滋病、各型肝炎等用1000mg/L有效氯消毒剂浸泡30分钟；气性坏疽、破伤风感染等用2000mg/L有效氯消毒剂浸泡30分钟后进行常规清。

七、传染病患者的手术通知单上应注明感染诊断，其手术应当在隔离