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鼻和鼻窦常见疾病

?一、影像学检查方法与解剖概述

（一）与影像相关的鼻和鼻窦正常解剖

1.鼻腔

鼻腔为一顶窄底宽、前后径大于左右径的不规则狭长间隙，前起自前鼻孔，后止于后鼻孔并通鼻咽部。鼻腔被鼻中隔分成左右两部分。每侧鼻腔分为前部的鼻前庭和后部的固有鼻腔。上壁自前向后依次为鼻骨和额骨鼻突、筛骨的筛板、蝶骨、梨骨翼和腭骨蝶突，是鼻腔与颅前窝的分界。下壁为上颌骨腭突和为腭骨水平部，是鼻腔与口腔的分界。内壁为鼻中隔。外壁主要为筛窦和上颌窦内壁以及三个鼻甲。

2.窦口鼻道复合体（ostiomeatalcomplex，OMC）

是功能性鼻内镜手术之后提出的一个新的解剖立体构成与病理转化概念，是指以筛漏斗为中心的附近区域，包括筛漏斗、钩突、中鼻甲及其基板、中鼻道、半月裂、前中组筛窦开口、额窦开口及额隐窝、上颌窦自然开口和鼻卤门等一系列结构。OMC易受鼻-鼻窦炎性疾病的侵犯而阻塞，可引起单个或全鼻窦炎。

3.鼻窦

四对，包括上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦。前组鼻窦包括上颌窦、前组筛窦、额窦，开口于中鼻道，后组鼻窦包括后组筛窦、蝶窦，前者开口于上鼻道，后者开口蝶筛隐窝。

上颌窦位于上颌骨体内，有5个壁，前壁有尖牙窝和眶下孔；后外壁一般呈“S”形，中后1/3骨质有时很薄，后部有上颌窦后脂肪间隙，其后外方和后方为颞下窝及翼腭窝；上壁即眼眶下壁，壁薄，有从后向前的眶下管，内有眶下神经、血管由此出眶下孔至尖牙窝；下壁或底壁与上牙槽的尖牙、磨牙关系密切，牙根可突入到窦腔内，与上颌窦腔仅隔薄的骨板或黏膜；内壁即鼻腔外侧壁，此壁上部有上颌窦开口。

筛窦又称为筛迷路，位于鼻腔外上方，呈蜂房样，筛房外侧壁主要由筛骨纸板构成，内侧壁为鼻腔外侧壁一部分，附有上、中鼻甲，上壁为额骨眶板内侧部，下壁为筛泡，前壁与上颌骨额突和额窦相连，后壁为后组筛窦的壁。

蝶窦位于蝶骨体内，由蝶窦间隔分为左右两个，两侧多不对称，上壁为蝶鞍底部，外侧壁为颅中窝的一部分，海绵窦位于此壁之外，后壁为蝶骨体的骨质，较厚，与脑桥和基底动脉相邻，前壁形成鼻腔顶的后段及筛窦后壁，在前壁上方近鼻中隔处有蝶窦开口，开口于蝶筛隐窝，下壁为鼻后孔及鼻咽部的顶，在下壁外侧部分有翼管；内壁即骨性蝶窦间隔，常偏向一侧，有时骨性蝶窦间隔缺损。

额窦位于额骨眉弓后方的内外两层骨板之间以及筛窦的前上方，左右各一，多不对称，常有骨性间隔，多偏一侧；前壁为额骨鳞部外板，相当前额部，最坚厚，含有骨髓；后壁为额骨鳞部内板，较薄，与颅前窝相邻，有导静脉通硬脑膜下腔，也常有骨裂隙与前颅窝相通，为鼻源性颅内感染途径之一；下壁（底壁）即眶上壁，此壁最薄，尤以眼眶内上隅角明显；内壁是分隔两侧额窦的骨性间隔，上部常偏曲，下部垂直常位于中线，骨性间隔可缺损。

（二）鼻部影像学检查方法

1.鼻窦CT扫描方法和参数鼻窦区组织结构以骨质为主，周围有软组织及其间隙，CT对鼻窦的优势在于能够良好的显示骨骼的解剖和病变，因此鼻窦CT以平扫为主。

采用螺旋方式扫描，电压≥140kV，电流≥300mA，扫描层厚≤1.25mm，螺距小于1。横断面重建基线平行于外耳孔与硬腭平面平行的基线，重建层厚等于或小于扫描层厚，层间距小于扫描层厚的50%，FOV为14～18cm，矩阵≥512×512，常规骨算法重建，必要时软组织算法重建。用多平面重建技术获得所需要断面的图像，横断面重建基线为听眶下线，冠状面的重建基线为听眶下线的垂线，矢状面的重建基线平行于正矢状面，层厚≤2mm，层间距2～5mm，FOV为14～18cm，矩阵≥512×512，骨窗的窗宽3000～4000HU，窗位500～700HU，软组织窗的窗宽300～400HU，窗位40～50HU。三维图像重建和后处理主要利用SSD和VRT观察所要显示结构的整体情况；采用仿真内镜技术重建并观察鼻腔、鼻窦腔和引流通道等。增强扫描使用自动注射器和非离子型碘对比剂，总量80～100ml，2.0～3.0ml/s，延迟扫描时间依病变情况而定，采用软组织算法重建。

2.鼻窦MRI扫描方法和参数MRI软组织对比较好，可较好地显示软组织及软组织病变、包括病变对骨髓的早期侵犯。其主要作用显示病变的组织结构和累及范围。缺点是对骨皮质破坏和钙化显示差，且装有心脏起搏器的患者是行MRI检查的绝对禁忌证，眼球内金属异物和颅内动脉瘤夹闭术后银夹等是行MRI检查的相对禁忌证。

采用头颅线圈。患者仰卧位，横断面基线为听眶下线，冠状面基线为听眶下线的垂线，矢状面基线平行于正中矢状面。扫描序列主要为T?1?WI和T?2?WI，在显示病变的最佳断面行T?2?WI，如T?1?WI显示病变高信号时，在显示病变的最佳断面行脂肪抑制T?1?WI；对于病变行动态增强及横断面、冠状面和（或）矢状面T?1?WI。

3.X线检查显示鼻部病变准确性差，现已完全被CT取代。

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