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以家庭为单位的健康照顾

全科医生在诊疗中，在考虑患者的生理问题的同时，还要关注患者的家庭，包括家庭各种因素对该患者患病、治疗、康复的影响，以及患病者及其家庭成员之间的相互作用关系和家庭资源的情况等。一个训练合格的全科医生应具备照顾各年龄家庭成员的健康问题的基本技能。

本章主要介绍家庭的定义、家庭的结构、家庭对健康影响、家庭功能、家庭生活周期的概念及其常见健康问题、家庭评估的方法以及以家庭为单位照顾的方法等。

第一节家庭及其对健康的影响

一、家庭的定义

随着社会的发展，家庭的观念和定义也在不断地发生变化。不同的历史时期人们对家庭的定义是不同的，在不同文化背景中，家庭的概念亦不相同。如：在原始社会，家庭被认为是一个氏族或部落。传统上，根据家庭结构和特征把家庭定义为：在同一处居住的，靠血缘、婚姻或收养关系联系在一起的，两个或更多人所组成的单位。在现实生活中，人们发现一些具有家庭功能的团体，如同居家庭、同性恋家庭等并不符合上述定义。1980年Smilkstein依据家庭的功能将家庭定义为：“能提供社会支持，其成员在遭遇躯体或情感危机时能向其寻求帮助的，一些亲密者所组成的团体。”此定义几乎覆盖了二十多年来所出现的各种各样的家庭形式，并对家庭的功能给予了强调。但从家庭的社会特征来看，似乎又忽略了其某些基本特征，如法律特征。此后又有人提出：家庭是通过生物学关系、情感关系或法律关系连接在一起的一个群体。总之，到目前为止，不同社会文化背景、不同国度对家庭的定义是不同的。

对家庭的定义属于社会学范畴。从社会学角度来看，一个关系健全的家庭应包含：血缘关系、感情关系、婚姻关系、经济关系、亲缘关系、人口生产与再生产关系、社会化关系、伙伴关系8种家庭关系。在实际社会生活中，存在着大量关系不健全家庭，如单亲、单身家庭、同性恋等家庭。通常，关系不健全家庭存在的问题往往也更多。

家庭与其他社会团体不同，是一个特殊的社会团体，具有非常独特的终身性、相似性和情感性。如，家庭血缘关系是一种终身关系，这种关系不会因为家庭某成员的功能低下或家庭功能的改变而终止该成员在家庭中的角色；家庭成员在遗传、行为特点和价值观方面具有一定的相似性，这是家庭有别于其他社会团体的最突出的特点之一；家庭成员之间的关系主要受感情的控制，在感情上相互依赖和影响，家庭成员一般会更多地从感情方面来考虑家庭问题，重视对其家庭成员给予无私的关心和爱护。

二、家庭的功能

家庭作为个体与社会的结合点，同时与两个方面发生联系，因而家庭具有满足家庭成员个人和社会最基本需求的功能。家庭可以独立地满足人们社会生活的需要，家庭功能具有多样性、基础性、独立性的特征并随着社会文化的发展而变化，但其最基本的功能始终是满足家庭成员在生理、心理及社会方面各个层次的最基本需要，可归纳为以下几个方面。

1.满足感情需要

家庭能满足人的爱与被爱的需要。家庭成员以血缘和姻缘为纽带在一起生活，通过成员之间的相互温暖、关怀满足感情的需要。主要表现为家庭成员间的相互理解、表露和交流彼此的深层情绪与感受；家庭成员相互关怀与支持；消除因外部的社会生活挫折所带来的苦恼，以保持家庭成员的心理状态；家庭成员共度娱乐时光，调节心身，恢复体力增进家庭成员间的亲密程度。

2.满足生殖和性需要

生儿育女，延续种族是家庭所特有的功能，同时它还满足了人对性的需要，调节和控制性行为的功能。

3.家庭成员的社会化

家庭具有把其成员培养成合格的社会成员的社会功能。家庭引导其年轻成员学习社会规范、树立生活目标，传授给成员基本的社会技巧和知识，发展他们建立人际关系的能力，学会如何与同代和异代人相处，胜任自己的社会角色等。同其他具有社会化功能的场所（如学校、夏令营、社区等）相比，家庭是完成社会化功能的场所。

4.抚养和赡养家庭成员

通过供给家庭成员衣、食、住、行、安全保护及对病老者的照顾等以满足成员的基本需要。抚养指夫妻间或家庭同辈人间及对下辈人供养与照料。赡养是指子女对家庭中长辈的供养和照顾，体现下一代对上一辈的家庭人员责任和义务。现阶段我国农村地区的老年人在经济上对子女仍有较强的依赖性，又缺乏必要的社会福利性支持，因此子女在老年人生活的照顾及精神上的慰藉方面的负担有加重趋势。

5.赋予成员地位

父母的合法婚姻本身便给予子女一个合法的地位。此外，家庭还能为其成员在社会经济，教育和谋求职业等方面提供某种地位，随着社会的进步，这一功能后一部分将逐渐弱化。

6.经济支持

家庭是社会经济分配的最基本单位，也是社会最基本消费单位。家庭只有具备充分的经济资源，才能满足家庭成员各种需要，包括医疗保健、健康促进的需要。

三、家庭的结构

家庭的结构（structureoffamily），主要是指家庭成员的组成和类型及各成员间的相互关系，包括外部结构（即家庭的类型或人口结构）和内在结构