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前列腺癌

前列腺癌（prostatecancer，PCa）是发生于男性前列腺组织中的恶性肿瘤，前列腺癌是当今欧美国家最常见的恶性肿瘤之一。在发达国家前列腺癌占肿瘤新发病例的19%，而在发展中国家仅占5.3%。中国是前列腺癌发病率较低的国家，但近年来发病率正呈快速上升的趋势，尤其是经济发展较快的城市。根据国家癌症中心的最新数据，前列腺癌2008年起已成为泌尿系统中发病率最高的肿瘤。

长期以来，由于国内人们对前列腺癌的不重视以及前列腺癌筛查相对滞后，多数前列腺癌患者在诊断时已到晚期，患者治愈率低、生存时间短。因此对前列腺癌的早期预防、早期诊断和早期治疗十分重要。全科医生在开展前列腺癌筛查以及前列腺癌患者专科治疗后持续照顾中能起到主要角色作用。本章节主要介绍基层前列腺癌诊断与管理。

临床病例

王某，男性，72岁，主因“常规体格检查发现PSA异常一周”来院门诊，患者一周前在外院体格检查时发现前列腺特异性抗原（prostatespecificantigen，PSA）8.2ng/ml，直肠指检（digitalrectalexamination，DRE）前列腺Ⅱ度肿大，中央沟变浅，未触及结节。患者无排尿困难及血尿等症状，食欲正常，大小便正常，否认高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中病史。无吸烟，无手术外伤史。父亲患前列腺癌，去世原因不详，母亲因“心脏病”去世。

【问题1】?通过上述病史，该患者可能的诊断是什么？

根据患者的年龄、体征、PSA升高，有前列腺癌家族史，应高度怀疑前列腺癌的可能。

思路1：?问诊应注意前列腺癌危险因素的收集。引起前列腺癌的危险因素尚未明确，已经被确认的包括年龄、种族和遗传性。该患者为老年男性，有前列腺癌家族史，因此有较高患病风险。

知识点

前列腺癌的危险因素

1.年龄前列腺癌新诊断患者中位年龄为72岁，高位年龄为75～79岁，绝大多数年龄大于65岁。

2.遗传史遗传因素是影响前列腺癌发病的主要因素之一，一级亲属患有前列腺癌的男性的发病危险是普通人的2倍，并且当患病亲属个数增加或亲属患病年龄降低时，本人的发病危险随之增加。

3.生活方式有研究提示前列腺癌和富含脂肪、肉类和奶类的饮食相关。在高温烹调加工过程中产生致癌物等途径促使前列腺癌的发生。流行病学的研究同样提示了许多有前景的预防前列腺癌的食物，如大豆和番茄。

4.激素和其他雄激素在前列腺的发育和前列腺癌的进展过程中起关键作用。近年来，慢性炎症和前列腺癌的相关性成为关注热点。有性传播疾病或前列腺炎病史的男性的前列腺癌发病危险增高，但雄激素和炎症的致癌机制仍有待进一步的研究验证。

思路2：?前列腺癌早期常无症状，多数是通过体检筛查发现前列腺癌，门诊应注意询问有无下尿道症状以及骨痛、骨折，对前列腺癌的诊断有提示意义。

知识点

前列腺癌的临床表现

前列腺癌到晚期因肿瘤侵犯或阻塞尿道、膀胱颈时，则发生类似下尿道梗阻或刺激症状，严重者可能出现尿潴留、血尿、尿失禁。骨转移时会引起骨骼疼痛、病理性骨折、贫血、脊髓压迫等症状，甚至导致下肢瘫痪。

思路3：?PSA是目前前列腺癌最常用的标志物，PSA＞4.0ng/ml为异常。PSA受年龄和前列腺大小等因素的影响，在当PSA介于4～10ng/ml时，前列腺癌的可能性大约为25%。中国人前列腺癌发病率低，当PSA4～10ng/ml时前列腺癌穿刺阳性率为15.9%。PSA升高并非一定患前列腺癌，其他疾病如良性前列腺增生、急性前列腺炎也可出现PSA升高。还有一些临床操作可能会影响血PSA值，一般推荐PSA检查应在前列腺按摩后1周，直肠指检、膀胱镜检查、导尿等操作48小时后，射精24小时后，前列腺穿刺1个月后进行。

思路4：?DRE对前列腺癌早期诊断和分期都有重要价值。典型的前列腺癌在直肠指检时可扪及坚硬如石的不规则结节，边界不清、无压痛或轻压痛，活动度差，临床上应该与前列腺结石、肉芽肿性前列腺炎、前列腺结核鉴别，但无结节发现不能排除前列腺癌，应结合PSA和影像学检查作出初步判断。

【问题2】?如何早期发现前列腺癌患者？

前列腺癌的早期发现、早期诊断和早期治疗是肿瘤治疗和延长患者存活时间的关键。开展前列腺癌高危人群肿瘤筛查是提高肿瘤检出的有效途径。

思路：?全科医生应重视社区居民和门诊患者前列腺癌家族史、个人史的收集。及时进行前列腺癌的筛查，并做好居民健康档案中信息的维护。

知识点

前列腺癌的社区筛查

1.通过健康档案筛选高危人群：①年龄＞50岁男性；②有前列腺癌家族史；③有前列腺病史（慢性前列腺炎或曾患过前列腺增生症）。

2.在高危人群中进行普查。DRE联合PSA检查是目前公认的早期发现前列腺癌的最佳初筛方法。

3.有条件的进行前列腺超声检查。

4.50岁以上男性每年检查1次，对于有前列腺癌家族史的男性人群，应从45岁开始接受每