临床合理用药技术课件.pptxVIP

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毛果芸香堿作用後使環狀肌向瞳孔中心方向收縮，造成懸韌帶放鬆，晶狀體由於本身彈性變凸，屈光度增加，能視近物難看清遠物，即調節痙攣。;M膽鹼受體激動藥對眼的作用;臨床應用;不良反應;作業;二、抗膽鹼酯酶藥;抗膽鹼酯酶藥的擬膽鹼作用;易逆性抗膽鹼酯酶藥;新斯的明;[臨床應用]

1.重症肌無力

2.術後腸脹氣,尿瀦留

3.室上性陣發性心動過速

4.非去極化型肌松劑中毒（筒箭毒堿）;[不良反應]

過量可產生M及N樣症狀

[禁忌症]

機械性腸梗阻,尿路阻塞,房室傳導阻滯，支氣管哮喘（平滑肌收縮）;毒扁豆堿;難逆性抗膽鹼酯酶

（有機磷酸酯類農藥）;(二)急性中毒表現;2.N樣症狀:上述症狀多數加重,但心率加快,血壓升高,並有肌束顫動,無力,甚至呼吸肌麻痹。

3.中樞症狀:先興奮,後抑制,可因呼吸麻痹死亡。;膽鹼酯酶復活劑—解磷定Pyraloxime,PAM;(二)解毒療效:;（三）不良反應;（四）常用藥物比較;有機磷中毒救治;第一部分M受體阻斷劑;1.抑制腺體分泌:唾液、汗

呼吸道、淚胃液胃酸

2.內臟平滑肌解痙:胃腸膀胱

胆、尿道子宮、支氣管;3.興奮心臟;（2）房室傳導：

阿托品可拮抗迷走神經過度興奮所致的傳導阻滯。

中毒量時，卻導致室內傳導阻滯。;4.擴瞳,升高眼壓,調節麻痹,遠視（與毛果芸香堿相反）

5.小動脈解痙:大劑量時血管擴張。可能與阻斷血管內皮細胞上的α受體有關，機制未明。

6.中樞作用:較大劑量興奮,但興奮過度可轉為抑制。;[臨床應用];[不良反應];[禁忌症];二、其他同類藥物的特點;㈡東莨菪堿;三、人工合成代用品;2．胃腸解痙藥─普魯苯辛

對胃腸選擇性高，用於潰瘍病,胃腸痙攣及妊娠嘔吐。

3．M1阻斷劑─呱侖西平

選擇性作用於胃壁細胞M1受體,抑制胃酸分泌,用於潰瘍病。;第二部分肌松藥

—N2受體阻斷劑;一、非去極化型肌松藥;筒箭毒堿;二、去極化型肌松藥特點;琥珀膽鹼;一、α、β受體激動劑;AD[藥理作用];AD[藥理作用];AD[臨床應用];3.支氣管哮喘,僅用於控制嚴重發作。

4.局部止血:鼻黏膜或牙齦出血，外用。

5.與局麻藥配伍,＜0.3mg/次。;[不良反應]

心悸,煩躁,頭痛,血壓升高,心律失常,室顫。

[禁忌症]

高血壓,動脈硬化,器質性心臟病,甲亢,糖尿病。;(二)麻黃堿（麻黃素）;[臨床應用];二.主要激動α受體的藥物;NA[藥理作用];NA[臨床應用];NA[不良反應];NA[禁忌症];（二）間羥胺（阿拉明）;對心率、腎血流影響小

有快速耐受性，可im或iv

[臨床應用]

各種休克早期;（三）新福林（去氧腎上腺素）;[臨床應用]

室上性陣發性心動過速

眼底檢查（與阿托品相比，作用弱、快，療效短）;三、β受體激動劑;ISO[藥理作用];ISO[臨床應用];ISO[不良反應];ISO[禁忌症];（二）多巴酚丁胺;四、多巴胺DA;3.血壓:收縮舒張脈壓

治療量:＋＋

大劑量:＋＋＋(-)

4.腎功能:治療量改善，大劑量損害腎;[臨床應用]

抗休克:心源性,

急性腎衰,與利尿藥合用

[不良反應]

噁心,嘔吐,心悸,心律失常;一、α受體阻斷劑;2、α受體阻斷劑分類;（二）代表藥物：

1、酚妥拉明Phentolamine;[臨床應用];[不良反應]:體位性低血壓,心律失常,心絞痛,