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健康史采集

第一节健康史的主要内容

健康史是关于患者目前及既往的健康状况、影响健康状况的有关因素及对自己健康状况的认识与反应等的主观资料。与医疗病史不同的是，护士更关注患者对其健康状况及生活方式改变所做出的反应。健康史主要包括以下内容。

一、一般资料

一般资料（generaldata）包括姓名、性别、年龄、职业、民族、籍贯、婚姻状况、文化程度、宗教信仰、医疗费支付方式、家庭地址、电话号码、入院日期、入院诊断、资料的来源及可靠程度、收集资料的时间等。这些资料提供了患者的健康状况的信息，有助于了解患者对健康的态度及价值观，并为进一步收集资料、制定护理计划提供依据。例如，许多健康问题的发生与性别、年龄、职业、婚姻状况等有关；不同民族有不同的生活方式、饮食习惯、宗教信仰、文化背景等；不同的文化程度可接受的健康教育方式，以及对健康状况变化的反应不同；不同的医疗费支付方式反映出患者的经济承受能力不同。综合以上各方面因素从而为其制定合理的护理措施。了解患者的电话、通信地址、联系人等，是便于与其家人联系及今后的随访工作。

二、主诉

主诉（chiefcomplaints）是患者感觉最主要、最明显的症状或体征及其持续时间，多为本次就诊的主要原因。确切的主诉可反映病情的轻重与缓急，记录主诉应突出重点、简短扼要、高度概括，并同时注明主诉自发生到就诊的时间，一般不超过20个字。包括主要的伴随症状，对于如