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肺不张的病因、诊断与治疗2024

肺不张是指一侧肺或叶、段及亚段的肺容量及含气量减少，肺组织塌

陷，是术后常见的呼吸系统并发症之一。本文对肺不张的病因、诊断与

治疗进行了介绍。

分类及病因

肺不张根据其发生机制分为阻塞性(吸收性)和非阻塞性肺不张。阻

塞性肺不张是最常见的肺不张类型，当肺泡和气管之间的气道受到内

源性或外源性阻塞时，阻塞支气管远端的肺段或肺叶内的气体被吸收，

使肺组织塌陷，也称为吸收性肺不张。阻塞性肺不张因阻塞部位的不

同，可分为大气道阻塞(如段、叶或主支气管)和小气道阻塞(如外

周支气管和细支气管)两组。不同类型的肺不张，其病因和发生机制

也不同，具体见下表。

表1肺不张分类及病因

1.阻塞性肺不张：大气道阻Ⅱl.阻塞性肺不张：小气道阻V.粘连性肺不张

塞塞1.新生儿呼吸窘迫综合征

1.肿瘤1.黏液栓2.肺栓塞

支气管肺癌胸腔或腹腔剧烈疼痛

支气管类癌使用呼吸抑制药物(如吗啡)Vi.癫痕性肺不张

腺样囊性瘤哮喘1.肺结核

转移性肿瘤囊性纤维化2.组织胞浆菌病

淋巴瘤2.炎症3.硅肺

其他较少见肿瘤(脂肪瘤、支气管肺炎4.胶原沉着病

颗粒细胞瘤)支气管炎支气管扩张5.特发性肺间质纤维化

6.放射性肺炎(末期)

2.炎症II.压迫性肺不张：肺疾病

结核和真菌感染(支气管内1.肺肿瘤VI.医源性肺不张

肉芽肿、结石、支气管狭窄)2.弥漫性间质性肺疾病(如结1.经支气管镜肺减容术

结节病，支气管内肉芽肿节病、淋巴瘤)2.支气管内单向活篝

(罕见)3.邻近肺组织过度充气(如3.堵塞性或生物蛋白胶支气管

肺大疱、严重肺气肿及气流堵塞

3.其他受限)

左心房增大

吸入异物、食物或胃内容物IV.被动性肺不张：肺外疾病

气道导管移位1.气胸

气管切开处肉芽组织增生2.胸腔积液

淀粉样变3.躺疝

Wegener肉芽肿4.胸膜肿瘤(如间皮瘤、胸

膜转移肿瘤)

临床表现

肺不张的症状和体征主要取决于原发病因、阻塞程度和阻塞发生速度、

受累范围及是否合并感染，常见的症状和体征如下：

呼吸困难

患侧疼痛

发绀

病变区域叩诊浊音/实音

语音震颤和呼吸音减弱或消失

气管和心脏向患侧偏移

其他：咳嗽、血压下降、心动过速、发热、湿啰音、膈肌上抬等

诊断

肺不张是不同病因所致的一种共同的临床表现。因此，对肺不张的诊

断主要包括两个部分：明确肺不张的诊断，寻找导致肺不张的基础病

因。基础疾病的患者，出现呼吸困难或者呼吸困难度迅速加重，需考

虑是否在基础疾病基础上发生肺不张，影像学检查常常能建立诊断。

明确肺不张诊断后，不论患者年龄大小，均需寻找阻塞原因。借助纤

维支气管镜检查，可以窥视到段支气管和亚段支气管内病变，胸部

CT可帮助查明发生肺不张的原因。除临床表现和病史外，以下是帮

助诊断的其他方法。

动脉血气评估

根据动脉血气测定，显