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儿童轮状病毒胃肠炎免疫预防专家共识重点内容

摘要和关键词

胃肠炎和死亡的主要病原之一。接种RV疫苗是预防控制儿童轮状病毒胃

为中国儿童RV疫苗使用提供相关科学信息，供专业技术人员在相关工作

中参考使用，为制定中国儿童RVGE免疫预防策略提供循证依据。

关键词轮状病毒胃肠炎；轮状病毒疫苗；免疫预防；共识

死亡的主要病原，几乎每名儿童在5岁之前均感染过≥1次RV[1]。轮状

幼儿，重症或死亡病例主要为1岁婴儿[1-2]。中国5岁儿童腹泻死

的改善不能有效控制RV的传播，接种疫苗是预防RVGE的最有效措施

提出了“肺炎和腹泻综合全球行动计划”,该计划的目标之一是至2025年

全球可预防的重度腹泻较2010年降低75?]。

目前在中国上市使用的RV疫苗包括2001年上市的口服RV活

学、病毒学、免疫学、儿科学、卫生管理等专家研讨中国儿童RVGE免疫

国知网等期刊数据库，收集和分析RVGE疾病负担、RV疫苗保护效力和

效果、RV疫苗安全性等已发表文献，结合中国RV疾病监测数据、WHO

关于RV疫苗立场文件和专家研讨意见编写而成，旨在为中国儿童RV疫

苗使用提供相关科学信息，供专业技术人员在相关工作中参考使用。

1病毒基本特征

链RNA病毒。病毒颗粒分为外层衣壳、内层衣壳和核心3层，内含11

个双链RNA片断组成的病毒基因组，编码6个结构蛋白和6个非结构蛋

白[7]。不同RV在感染同一宿主细胞时，11个RNA片段可能会在病毒

出现和存在的重要原因之一。根据内层衣壳蛋白VP6抗原特征将RV分为

也是5岁儿童急性胃肠炎(腹泻)最为常见的病原体[9]。外层衣壳蛋

血清(基因)型(简称P型)。由于G型与P型的变化可以是独立的，通

常采用G和P双命名系统来确定毒株类型[7]。全球最常见感染人类的A

[7]。不同的毒株可以同时在自然界中循环，优势流行毒株也可以因地理

区域和流行季节的变化而不同或改变[10]。

RV抵抗力较强，可通过胃酸屏障进入小肠造成感染。RV在外环

境中相当稳定，在饮用水和生活用水中可存活数日至数周，在人手上可存

活≥4h,约50??度条件有利于RV在空气和物体表面存活，其感染性可

异丙醇的季铵化合物、高浓度(95)的乙醇、紫外线、高温(潮湿100℃

个病毒粒子即可感染[13]。感染RV的患者发病第2-5天粪便中病毒量

最大初次感染的患者其粪便排毒量很高[每克含1012个病毒粒子I1]。

RV感染主要影响小肠绒毛顶端的成熟肠道细胞，细胞被破坏后，会影响

营养物质的消化吸收，引起分泌性腹泻[1]。通常认为RV型别与感染后

的临床严重程度无关[1]。

2免疫保护

(P型)和VP7(G型)蛋白对机体免疫力有重要作用，可诱导型特异性

和型交叉性中和抗体[14]。RV疫苗可诱导异型免疫，这可能是由于诱导

共同抗原产生的抗体保护作用，或者是诱导了交叉反应的保护性T淋巴细

胞反应[15]。病毒感染后血清中RV特异性IgG抗体水平升高，具有中

和病毒的作用[16]。血清中RV特异性IgA具有中和抗体活性，对感染

后的病毒及时清除以及预防再次感染起着至关重要的作用[17]。肠道内

RV特异性分泌性IgA也在长期抵御RV感染中发挥主效应[18]。粪便中

RV特异性IgA水平与抗RV感染有关。细胞介导的免疫反应很可能与保

护力和疾病恢复有关[19]。

2.2初次感染与重复感染的保护效力在墨西哥、几内亚比绍及印度等进

行的队列研究发现，RV初次感染引起的RVGE严重程度明显重于重复感

染，初次感染可以减少后续感染的次数及严重程度，且随着感染次数的增

加保护率增强[20-22]。这表明RV的重复感染可诱导长期的免疫保护，

提示开发和应用疫苗预防RV感染的可行性及预防初次感染的重要性。墨

西哥、几内亚比绍的研究显示初次感染对后续RVGE的保护效力为70??

而印度的研究显示婴幼儿在初次感染后对后续RVGE的保护效力为43%,

重复感染3次以后才会对后续的中到重度RVGE保护效力达到79?2]。

其原因在于印度儿童相较于墨西哥、几内亚比绍儿童首次感染RV的时间

RVGE流行强度及环境中RV高病毒载量有关。鉴于诱导RV中和抗体的

能力取决于年龄，儿童的早期感染可能不会诱导有效的保护性免疫应答。

因此，亚洲和非洲最贫穷国家儿童的早期感染会影响疫苗保护效力，导致

自然感染和疫苗接种的效果减弱[22]。

2.3交叉