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妊娠期糖尿病：美国2024版指南重点推荐

随着物质生活水平的提高，妊娠期糖尿病(GDM)的发病率逐年奉升。

GDM显著增加了母体与胎儿的风险，包括自然流产、胎丿陡早常、子病前

期、胎儿死亡等，此外，也增加了后代晚年患肥胖、高血压、2型糖尿病

的风险。

美国糖尿病协会(ADA)发布了《ManagementofDiabetesin

—00

Pregnancy:StandardsofCareniDiabetes224》(224年妊娠期

糖尿病管理指南）。对于GDM，美国2024版指南有哪些推荐意见呢？

小编现将指南主要内容要点概括如下，以飨读者。

推荐要点

01、孕前咨询

推荐对所有患有糖尿病且计划妊娠的育龄期女性常规进行糖尿病相关的

孕前咨询（证据等级A级）。

应做到有计划妊娠，在做好妊娠准备及血糖未控制达标前注意有效避孕

（证据等级A级）。

b

孕前咨询应强调尽可能将孕前HA1c水平控制在6.5%(48

、

mmol/mol)以下再妊娠，以降低先天畸形、子病前期、巨大儿早产和

其他并发症的风险（证据等级A级）。

02孕前

保健

推荐要点

对千计划妊娠且既往患有糖尿病的育龄期女性，应从孕前开始由包括内分

泌科、产科、营养科、健康教育科等在内的多学科专家进行诊疗管理（证

据等级B级）。

孕前除了注重达到血糖控制目标外（证据等级A级），还应加强对营养、

运动、糖尿病自我保健教育以及筛查糖尿病并发症和合并症的孕前保健

（证据等级B级）。

对计划妊娠或已经妊娠的既往患有1型糖尿病或2型糖尿病的女性，应对

糖尿病视网膜病变的风险提供咨询，应在孕前或孕早期进行一次全面的眼

科检查，以评估视网膜病变的进展，并根据其视网膜病变程度，在整个孕

期和产后1年内进行密切随访管理与治疗（证据等级B级）。

表15.1-糖尿病患者的孕前护理检查表

孕前教育应包括：

口综合营养评估和建议

·超重／肥胖或体重不足

·膳食计划

·纠正膳食营养不足

·咖啡因摄入量

·安全食品制备技术

口生活方式的建议：

·有规律的适度运动

·避免热浴（温泉、泡热水澡）

·充足睡眠

口综合性糖尿病自我管理教育

口根据现行标准对妊娠期糖尿病进行咨询，包括：

妊娠期和产后胰岛素抵抗的自然史；孕前血糖目

标；避免DKA（糖尿病酮症酸中毒）／严重高血

糖；避免严霆低血糖；视网膜病变进展；PCOS

（多囊卵巢综合症）（如适用）；糖尿病患者的

生育能力；糖尿病的遗传学；妊娠风险包括流

产、死产、先天性畸形、巨大儿、早产、妊娠期

高血压疾病等。

口补充剂

·叶酸补充剂（常规剂量400mg)

·适当使用非处方药物和补充剂

健康评估和计划应包括：

口对总体健康状况的总体评价

o评估糖尿病及其共病和并发症，包括DKA/严重高

血糖；严重低血糖／低血糖意识；护理障碍；共病

如高脂血症、高血压、NAFLD（非酒精性脂肪性

肝病）、PCOS和甲状腺功能障碍；并发症如大

血管疾病、肾病、神经病变（包括自主肠和膀胱

功能障碍）和视网膜病变

o评估产科／妇科病史，包括剖宫产史、