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肝胆湿热型胁痛病

一、临床方案（一）一般项目

姓名：林某某

性别：男

年龄：61岁

入院时间：1994年8月16日

一、临床方案（二）病史

主诉：胁痛反复发作1年余，再发1天。

现病史：患者于1993年4月中旬因突发右侧胁腹剧痛，伴呕吐、发热，而急诊住院。经某院诊断为“胆囊结石并感染”，经抗炎、解痉治疗后病情缓解而出院。自此之后，饮食起居稍有不慎，均可诱发类似病证，且要住院治疗方能缓解，曾多处求治中西医，疗效不显。又于昨日朋友过生日饮食不慎，诱发胁痛并伴口干口苦、心烦恶心呕吐、大便不爽。

一、临床方案（三）中医望闻切诊

舌象：舌苔黄腻

脉象：脉弦滑

一、临床方案（四）体格检查

B超显示：胆囊壁毛糙，未见明显增厚，胆囊颈部可见数个强光团，最大一枚约0.8×0.6mm2，均伴声影，胆总管不扩张。

一、临床方案（五）入院检查

中医诊断：胁痛（肝胆湿热）

西医诊断：多发性胆囊结石

二、诊疗方案（一）针灸治疗

针灸治疗：

治法：清热化湿、疏肝利胆、排石。

取穴：取耳穴：胆、迷根、肝、十二指肠配期门、日月、丘墟。

操作：耳穴均以王不留行子贴敷，即将王不留行子置于0.7×0.7cm的胶布上，贴于上述耳穴，令患者每次饭后20分钟按压一次，每穴按压5分钟，睡前也按压一次，每日共四次。每次一耳，两耳交替，每周换贴两次。期门、日月、丘墟，以28号毫针刺入，施捻转加小提插之泻2分钟，不留针，亦1周2次。体穴仅取右侧。治疗期间嘱患者淘洗大便。

二、诊疗方案

治疗1次后自述疼痛缓，2周后疼痛消失，口干口苦、心烦恶心呕吐等症均得到改善，并几次从大便中淘出沙石数粒。坚持治疗三月，于11月19日B超复查：胆囊内未发现强回声光团。

二、针灸方义

该患者以疼痛为主症，部位在胁肋部，属中医胁痛范畴，结合B超检查西医诊断为多发性胆囊结石。症见胁痛，口苦口干，大便不爽，苔黄腻，提示主要为湿热邪毒所伤。湿热邪毒与胆汁凝结，煎熬成沙石，阻滞胁络，使肝胆疏泄失常为其主要病机。治宜清热化湿，疏肝利胆排石。期门、日月为肝胆之气募集处，取之能疏利肝胆的气血；且胆募、日月与胆经原穴丘墟相配，能清热利湿、疏理肝胆，耳穴具有良好的镇痛及通导之功，诸穴配合共凑清热化湿、疏肝利胆、排石之效。