化脓性中耳炎的相关知识.pptx

化脓性中耳炎的相关知识眼耳鼻咽喉科

概念分为急性化脓性中耳炎和慢性化脓性中耳炎，急性化脓性中耳炎是中耳黏膜的急性化脓性炎症，好发于儿童，冬春季多见，常继发于上呼吸道感染，主要致病菌为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌等。主要表现为耳痛、耳鸣、听力减弱、流脓，治疗原则是控制感染，通畅引流，祛除病因，预后良好。慢性化脓性中耳炎是中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症，以间断流脓、鼓膜紧张部穿孔和听力下降为特点，常因急性中耳炎未获恰当的治疗迁延而来。

主要症状急性化脓性中耳炎1、耳痛多数患者鼓膜穿孔前疼痛剧烈，搏动性跳痛或刺痛可向同侧头部或牙齿放射，鼓膜穿孔流脓后耳痛减轻。2、听力减退及耳鸣病程初期常有明显耳闷、低调耳鸣和听力减退，鼓膜穿孔排脓后耳聋反而减轻，原因是影响鼓膜及听骨链活动的脓液已排出，耳痛剧烈者，听觉障碍常被忽略，有的患者可伴眩晕。3、流脓鼓膜穿孔后耳内有液体流出，初为脓血样，以后变为黏脓性分泌物。4、全身症状轻重不一，可有畏寒、发热、倦怠、食欲减退，小儿全身症状较重，常伴呕吐、腹泻等类似消化道中毒症状。一旦鼓膜穿孔，体温很快恢复正常，全身症状明显减轻。

主要症状慢性化脓性中耳炎1、反复流脓流脓可反复发作，随着感染的控制脓液可消失，亦可因机体抵抗力下降等诱因再次流脓，甚至持续流脓。分泌物为黏脓性，如有肉芽组织生长偶可混有血迹。2、听力下降多为传导性聋，轻者可无自觉症状，当组织粘连或听小骨破坏等病变严重时，气骨导差可至40dB以上，甚至会出现混合性聋。3、耳鸣部分患者可有低调耳鸣，病史较长并有高调耳鸣提示内耳损伤。

治疗措施（1）急性闭角型青光眼急性发作时要局部频滴缩瞳剂，同时联合应用β-肾上腺能受体阻滞剂点眼，口服碳酸酐酶抑制剂等以迅速降低眼压。待眼压降低，炎症反应控制后进一步考虑做激光切除或其他抗青光眼手术。（2）慢性闭角型青光眼初期可用缩瞳剂或β-肾上腺能受体阻滞剂局部治疗，若药物不能控制眼压或已有明显视神经损害者，需做滤过手术治疗。

治疗措施（一般治疗急性化脓性中耳炎的治疗原则是控制感染，通畅引流，祛除病因。全身治疗及早应用足量抗生素控制感染，一般可用青霉素类、头抱菌素类等药物。如早期治疗及时得当，可防止鼓膜穿孔。鼓膜穿孔后取脓液作细菌培养及药敏试验，参照其结果改用敏感的抗生素。全身症状重者给予补液等支持疗法。局部治疗鼓膜穿孔前可用1%酚甘油滴耳，消炎止痛，含有血管收缩剂的滴鼻液滴鼻，仰卧悬头位，可改善咽鼓管通畅度，减轻局部炎症。如全身及局部症状较重，鼓膜明显膨出，经一般治疗后无明显减轻，可在无菌操作下行鼓膜切开术，以利通畅引流。对有耳廓后上区红肿压痛，怀疑并发急性乳突炎者，行CT扫描证实后应考虑行乳突切开引流术。

鼓膜穿孔后1、清洗：先以3%过氧化氢溶液彻底清洗并拭净外耳道脓液或用吸引器将脓液吸净。局部应用抗生素水溶液滴耳，禁止使用粉剂，以免与脓液结块影响引流。