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运动心肺试验低通气效率在慢性阻塞性肺疾病中的研究进展2024
摘要
运动心肺试验中低通气效率的相关病理生理学机制及临床应用是目前国
内外慢性阻塞性肺疾病的研究热点之一，越来越多证据证明低通气效率与
慢阻肺劳力性呼吸困难、运动耐量下降和死亡高风险有关。通气效率有望
成为缓解慢阻肺患者呼吸困难症状的新的治疗靶点。本文就低通气效率在
慢阻肺中的研究进展进行综述，以增加对低通气效率的慢阻肺患者的认识，
更好地为这类患者提供综合全面的评估和管理。
慢性阻塞由市疾病（简称慢咱市）具有高患病率、高致残率和高病死率的
特点，是全球第三大疾病死亡原因[11目前我国有近1亿慢阻肺患者，
40岁以上人群漫咱市%
患病率从2007年的8.2％上升到2018年的13.7
给社会造成了巨大的疾病负担[2,3,4,51慢阻肺患者常因气道异常和
（或）肺泡损伤而出现劳力性呼吸困难、咳嗽、咳痰等慢性呼吸道症状[11
劳力性呼吸困难作为慢阻肺患者最常见的症状，是慢阻肺患者死亡风险的
有力预测因素[6]，改善呼吸困难是稳定期漫阻肺疾病管理的主要目标之
一[1,2,71
运动心肺试验通过同步测量慢阻肺患者运动过程中的主观感受和生理反
应，不仅可以评估呼吸困难的严重程度，还可以探讨呼吸困难背后的病理
生理学机制[8,9,10]。运动心肺试验中每分钟通气量(minute
ventilation,）相对千二氧化碳排出量(CO2output,2)的反应被理解
为“ventilatoryequivalentforcarbon
通气效率[8L二氧化碳通气当掘
dioxide,/VCO2)越高说明通气效率越低，例如每排出1L运动中产生
的CO2，健康人每分钟只需要20~25L的通气量，但低通气效率者往往
需要更大的通气量。低通气效率者运动中呼气阻力递增、呼气时间缩短、
动态过度充气逐渐明显，随着吸气神经驱动增加与呼吸机械限制之间的矛
盾逐渐剧烈，最终出现明显的呼吸困而提前终止运动[9,111
通气效率有望成为缓解慢阻肺患者呼吸困难症状的新的治疗靶点。因此，
本文对运动心肺试验中低通气效率与慢阻肺相关研究进展进行综述，以便
更好地为运动心肺试验中通气效率指标在慢阻肺患者呼吸困难症状机制
研究、病情评估、预后预测和治疗干预提供科学理论参考。
一、低通气效率的定义
在运动心肺试验的初始阶段，随着2的增加而增加，当运动强度逐渐增大
到机体开始出现乳酸堆积时，颈动脉体为了保持体内酸碱平衡而增强通气
反应，增加得比2更快，／2开始呈现上升趋势，此时称为通气代偿点。通
气代偿点时的／2代表受试者的通气效率，但通气代偿点在运动心肺试验中
常难以确定，因此难以获得通气代偿点时的／2。既往研究发现在通气代偿
点附近会出现／2最小值，即运动心肺试验期间所测得的／2中最小的30s
平均值。前期研究证明／2最小值在健康人和漫阻肺患者中都具有高度重复
性且同通气代偿点的／2几乎一致[12,13]，因此目前推荐使用／2最小值
来评估通气效率[13L既往部分研究以／2最小值＞34来定义低通气效率
[14]，但这种方法并没有考虑年龄、性别、身高对／2最小值的影响，所
以目前更推荐使用／2最小值大于正常值上限来定义低通气效率[13,151
除此之外，还有部分研究采用无氧阅时的／2、
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